Этническая ринопластика

Почему толщина кожи меняет достижимый результат

Толщина мягких тканей лучше всего предсказывает, чего можно добиться операцией на кончике носа, и по носу она неодинакова. Исследование 190 пациентов с измерениями по челюстно-лицевой КТ даёт такие средние значения:

• Селлион, 6,7 мм
• Ринион, 2,1 мм
• Над кончиком, 4,8 мм
• Кончик, 3,1 мм
• Колумелла, 2,6 мм

В этой серии толщина росла с возрастом и во всех измеренных точках была больше у мужчин, чем у женщин.

Толстая кожа скрывает тонкую чёткость, поэтому форму приходится строить структурой, а не вырезать из хряща. Удаление хряща под толстым покровом обычно даёт мягкий, плохо очерченный кончик, который теряет проекцию по мере заживления.

В ультразвуковом исследовании 35 пациентов после ринопластики, с измерениями на трёх и на десяти месяцах, отёк в области риниона был больше на раннем сроке при тонкой коже, но держался дольше при толстой.

Там, где кожа толстая, срок формирования обычно выходит за двенадцать месяцев, а не укладывается в них.

Строить опору, а не удалять хрящ

Проекцию удерживает трансплантат, а не создаёт удаление хряща. Кончик со слабой проекцией, обильной фиброзно-жировой тканью, слабыми нижними латеральными хрящами и короткой колумеллой приходится удерживать против веса мягких тканей.

Обычно берут каудальный удлиняющий трансплантат перегородки или колумеллярную опору. В одной серии из 107 пациентов из Восточной Азии, наблюдавшихся полгода и дольше, применяли одну методику трансплантации. Проекция кончика в этой серии выросла примерно с 23,5 мм до 26,9 мм.

Опора кончика зависит от трёх вещей: прочности нижних латеральных хрящей, прикрепления медиальных ножек к каудальной части перегородки и соединения по типу свитка с верхними латеральными хрящами.

Операция, которая их ослабляет и не замещает, и есть источник поздней потери проекции.

При цефалической резекции сохраняют часто упоминаемый минимум от 6 до 8 мм ширины латеральной ножки. Это защищает носовой клапан и снижает риск ретракции крыла носа.

Материал для увеличения и основание носа

Если спинка низкая, данные говорят в пользу собственного хряща пациента, а не силиконового импланта. Метаанализ 7 исследований и 1 233 пациентов нашёл, что аутологичный хрящ связан с более высокой удовлетворённостью, меньшей общей частотой осложнений и меньшим числом повторных операций, чем силиконовые протезы.

Один обзор азиатской ринопластики сообщил о частоте осложнений с силиконовыми имплантами в 16 процентов. Хрящу нужна донорская зона, и это настоящий компромисс, а имплант в отдельных случаях остаётся разумным выбором. Данные не поддерживают лишь одного: считать эти два варианта равнозначными.

Ширину основания крыльев по традиции сравнивают с межкантальным расстоянием, но норма меняется вместе с морфологией носа. Узкий, лепторинный нос обычно ему соответствует; широкий, платиринный, соответствует более широкому межкарункулярному расстоянию; мезоринные носы находятся между ними.

Это описательные популяционные закономерности, а не хирургические цели, и чрезмерное сужение может выглядеть несоразмерным лицу. Развёрнутость крыльев и межкрыльевая ширина представляют собой разные задачи с разными иссечениями и разобраны на странице о пластике крыльев носа.

Пропорции для сверки не являются целью

Стандартный анализ носа даёт носогубный угол примерно от 95 до 110 градусов у женщин. Для мужчин обычно называют диапазон примерно от 90 до 95 градусов.

Угол, как правило, менее тупой при мезоринных и платиринных носах, а пациенты с Ближнего Востока нередко приходят с естественно более острым.

Эти диапазоны описывают популяции, а не отдельного человека. Нос может укладываться в измерения и всё равно выглядеть не так.

Что операция может изменить, а что нет