Nariz aguileña

De qué está hecha una giba dorsal

El dorso no es una sola estructura. Su tercio superior es hueso. Por debajo la estructura es cartílago, y las dos se encuentran a media altura del perfil.

• La bóveda ósea. Los huesos nasales pareados, más cerca de los ojos.
• La bóveda cartilaginosa. El tabique dorsal en el centro, con un cartílago lateral superior a cada lado.
• La piel sobre las dos. No forma parte de la estructura, y remodelarla no la cambia.

Qué parte domina cambia lo que supone la operación, y un cirujano debería poder señalárselo sobre sus propias fotos.

El perfil se lee como una sola línea desde el radix, la raíz de la nariz entre los ojos, hasta la punta. Lo que parece dorso de más es a veces falta de algo en otro sitio.

Cuándo apareció una giba, y por qué eso importa

La pregunta útil es cuándo apareció la giba. Una que está desde que la nariz terminó de crecer es un punto de partida distinto de una que vino después de un golpe.

El esqueleto nasal se considera desarrollado en general hacia los 15 años en las mujeres y los 17 en los hombres, y se opera normalmente cuando ya lo está.

Nada aplicado por fuera cambia la estructura de debajo. El hueso y el cartílago los cambia la cirugía, y el grosor de la piel viene dado por la anatomía que usted ya tiene.

Una giba con una lesión detrás puede venir con una desviación, un lado tapado, o las dos cosas, así que la valoración cubre la vía aérea además del perfil.

Qué supone en realidad bajar una giba

Quitar la parte alta de la bóveda ósea y cartilaginosa deja las paredes laterales separadas. Eso es el techo abierto, y hay que volver a cerrarlo.

Según se baja el dorso, hay que reconstruir el tercio medio. Si no se hace, los cartílagos pueden caerse y dejar una V invertida visible.

Unos cortes controlados en el hueso, las osteotomías, vuelven a juntar las paredes. Por eso una reducción de giba rara vez es solo una reducción, y por eso un plan descrito como un simple limado merece una pregunta.

Qué no cambia

• El grosor de la piel sobre el dorso, que es lo que esconde el trabajo fino sobre la estructura de debajo.
• Una nariz descentrada, que suele estarlo porque el tabique está torcido.
• La obstrucción para respirar. Remodelar solo el exterior no corrige un tabique desviado ni una válvula nasal débil.

Los nombres de técnica que le van a ofrecer

En casi todos los presupuestos de giba salen tres nombres. Describen cómo se hace el trabajo, no cuál va a ser el resultado.

• Rinoplastia ultrasónica moldea el hueso con una pieza de mano piezoeléctrica en lugar de un escoplo. Qué midieron los ensayos reunidos está en esa página.
• Rinoplastia de preservación baja la línea dorsal existente desde abajo en lugar de quitar el techo y reconstruirlo. Su evidencia comparativa es escasa.
• Rinoplastia abierta es una vía de entrada, no una técnica para la giba. Añade una incisión corta en la columela y deja la estructura a la vista.

Una cicatriz en la columela, la tira de piel entre las dos fosas, es el precio de esa visión. Un abordaje que deja todas las incisiones dentro de las fosas la evita.

Ninguno de los tres es un resultado. La elección sigue a la anatomía, y una misma giba puede abordarse razonablemente de más de una manera.

Qué aspecto tiene el perfil después, y cuándo

El perfil del día en que se quita la férula no es el resultado. La hinchazón es máxima en la primera quincena, más o menos cuando se retira.

Un resultado asentado se cita habitualmente entre los 12 y los 18 meses. Tarda más con piel gruesa, y más todavía tras una cirugía de revisión. La punta se asienta la última.

Juzgar un perfil en las primeras semanas es juzgar hinchazón, no forma. Una foto hecha antes de volar a casa enseña una etapa temprana. El calendario del postoperatorio expone cada etapa.