Blog
Polipii nazali nu sunt o problemă de formă a nasului
Polipii nazali sunt, în definiția StatPearls, excrescențe benigne și inflamatorii ale mucoasei nazale și sinusale. Pagina este despre polipii adulților. În română, cuvântul polipi numește și vegetațiile adenoide ale copiilor, altă structură și altă operație, despre care aici nu se scrie. Semnul pe care sursele îl scot în față este mirosul.
Pe scurt
- Ce sunt
- Excrescențe inflamatorii ale mucoaseiStatPearls, NCBI Bookshelf: excrescențe benigne și inflamatorii ale mucoasei nazale și sinusale, asociate frecvent cu rinosinuzita cronică.
- Semnul pe care sursele îl scot în față
- MirosulMSD Manuals, Professional Edition: anosmia și hiposmia sunt trăsături caracteristice și trebuie să ridice imediat suspiciunea de polipi nazali. Este o suspiciune, nu un test: mirosul se pierde și din multe alte cauze.
- Ce se încearcă întâi
- Corticosteroid nazalNHS: de obicei picături sau spray cu corticosteroid, ca să micșoreze polipii. StatPearls: corticosteroid intranazal și spălături cu ser fiziologic, aproximativ 2 până la 3 luni.
- După operație
- Este frecvent să reaparăNHS: majoritatea celor operați văd o ameliorare, dar este frecvent ca polipii să reapară, de obicei în câțiva ani. Fără procent, fiindcă nicio sursă a acestei pagini nu dă unul cu numitor.
Pilonul respirației al acestui site spune, în două propoziții, că operația nu tratează polipii nazali și că fiecare afecțiune are nevoie de evaluarea ei. Pagina aceasta face evaluarea aceea, cu patru surse și cu rezervele lor întregi.
Ce este un polip nazal, și ce nu este
StatPearls îi leagă frecvent de rinosinuzita cronică, de unde și numele de rinosinuzită cronică cu polipoză nazală. NHS le numește creșteri moi din interiorul nasului, de obicei nu grave, dar care pot crește și pot bloca nasul dacă nu sunt tratate. Printre asocieri, MSD Manuals, Professional Edition, pune rinita alergică, astmul, alergia la aspirină și fibroza chistică.
Operația nu vindecă alergia și nu tratează polipii nazali, rinosinuzita cronică sau apneea în somn. Fiecare are nevoie de evaluarea ei.
O operație pe forma sau pe scheletul nasului nu tratează o mucoasă inflamată. Aceasta este evaluarea promisă la deviația de sept.
Semnul pe care sursele îl scot în față: mirosul
NHS enumeră printre simptome nasul blocat, nasul care curge, senzația de scurgere în gât, sforăitul și mirosul sau gustul diminuat. MSD Manuals: anosmia și hiposmia sunt trăsături caracteristice și trebuie să ridice imediat suspiciunea de polipi nazali. StatPearls spune că prezentarea merge de la boală fără simptome la o calitate a vieții grav afectată.
O suspiciune, nu un test
Ridică suspiciunea sunt cuvintele MSD și rămân așa. Mirosul se pierde și din multe alte cauze, iar pierderea lui nu înseamnă de la sine polipi.
Un polip pe o singură parte se privește altfel
StatPearls scrie, întreg: polipii care par a se prezenta pe o singură parte trebuie să ridice mereu suspiciunea unui alt diagnostic, pentru că polipii inflamatori sunt aproape întotdeauna bilaterali, și, deși există cauze unilaterale benigne, cum este polipul antrocoanal, suspiciunea de malignitate trebuie să rămână ridicată, iar trimiterea la un medic ORL pentru biopsie este indicată.
MSD Manuals spune că polipii unilaterali apar ocazional în asociere cu tumori benigne sau maligne ale nasului și ale sinusurilor paranazale, sau chiar reprezintă astfel de tumori, și că examenul histopatologic este rar necesar pentru diagnostic, dar poate fi esențial în cazul polipilor unilaterali, pentru a exclude o tumoră.
Niciuna dintre cele două surse nu dă aici o cifră. Ce urmează este un consult ORL.
Ce le micșorează, și ce le scoate
Micșorarea vine din medicamente. NHS spune că de obicei primiți picături sau spray cu corticosteroid, ca să micșoreze polipii, iar uneori și comprimate cu corticosteroid, de obicei pentru maximum 2 săptămâni, pentru ameliorarea simptomelor. MSD pune, de obicei, corticosteroizii intranazali drept primă linie. StatPearls cere încercarea unui corticosteroid intranazal cu spălături cu ser fiziologic, aproximativ 2 până la 3 luni.
Între medicamente și operație, MSD Manuals pune tratamentele biologice, uneori, înaintea scoaterii chirurgicale. StatPearls le dă un prag îngust: polipi pe amândouă părțile și trei dintre cinci criterii numite. Fără cifră de eficacitate aici.
Scoaterea vine din operație. NHS spune că, dacă nu apare niciun semn de ameliorare după aproximativ 12 săptămâni, medicul de familie poate propune operația de scoatere a polipilor. Acesta este pragul NHS pentru polipi, nu pragul de 12 săptămâni al valvei nazale de pe pilonul respirației. Când boala nu răspunde la tratamentul medical adecvat, StatPearls spune că se planifică chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor, făcută prin endoscop: nu este operația de sept, nu este reducerea cornetelor și nu este o rinoplastie.
De ce revin, și ce se face atunci
NHS spune că majoritatea celor operați văd o ameliorare, dar că este frecvent ca polipii să reapară, de obicei în câțiva ani, și că poate fi nevoie să continuați sprayul cu corticosteroid după operație, ca să nu revină repede. MSD spune că polipii tind să reapară dacă nu este ținută sub control alergia, infecția sau alt proces inflamator de fond.
De ce nu găsiți un procent aici
Niciuna dintre cele patru surse nu dă o cifră de recidivă cu numitor, deci pagina nu publică nici una. Ce spun ele împreună este altceva: operația scoate polipul, nu inflamația care l-a făcut, deci este o etapă în boală, nu sfârșitul ei.
La ce medic vă adresați
NHS spune să vă adresați medicului de familie dacă credeți că aveți polipi nazali, dacă respirați greu, dacă simptomele se agravează sau dacă vi se schimbă mirosul, și că acesta poate vedea polipii privind în nas. Medicul bolii este apoi ORL-ul, iar StatPearls numește trimiterea la ORL pentru cazul cu o singură parte. Unde boala de fond este alergia sau astmul, intră în discuție și medicul care o tratează. Un ghid european, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020, publicat în revista Rhinology, dă parcursuri integrate de îngrijire.
Un nas înfundat de la structură este altă întrebare, cu răspunsul la deviația de sept și în citirea studiului randomizat. Cele patru surse de aici sunt toate în engleză: MSD Manuals nu are ediție în română, iar o sursă instituțională în română nu am găsit.
Întrebări pentru medic
Luați-le cu dumneavoastră la consultație. Lista de întrebări pentru consultație este făcută ca să fie tipărită și completată, iar medicii de pe pagina medicilor noștri răspund la întrebările trimise prin acest site înainte să plecați.
- Ce ați văzut în nasul meu, și cu ce instrument?
- Polipii sunt pe amândouă părțile sau pe una singură?
- Ce tratament medicamentos încercăm întâi, și cât timp înainte să spunem că a eșuat?
- Dacă se operează, ce anume se scoate, și ce rămâne de tratat după?
- Ce fac dacă revin?
- Cine urmărește boala de fond, alergia sau astmul?
Surse
Fiecare sursă de mai jos a fost deschisă și citită. Trimitem la autorități de sănătate, la reviste cu evaluare de specialitate și la societăți profesionale, și la nimic altceva.
- Nasal PolypsStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Referință clinică cu evaluare de specialitate despre polipii nazali: excrescențe benigne și inflamatorii ale mucoasei nazale și sinusale, 25 până la 30 la sută dintre pacienții cu rinosinuzită cronică diagnosticați cu forma cu polipi, fără numitor dat, corticosteroid intranazal cu spălături cu ser fiziologic aproximativ 2 până la 3 luni ca tratament inițial, și un polip aparent unilateral trimis la ORL pentru biopsie, fiindcă polipii inflamatori sunt aproape întotdeauna bilaterali.
- Nasal PolypsMSD Manual, Professional VersionPagina unui manual medical pentru profesioniști despre polipii nazali: excrescențe cărnoase ale mucoasei nazale care se formează acolo unde se acumulează lichid în lamina propria, anosmia și hiposmia ca trăsături caracteristice, o asociere puternică cu alergia la aspirină, rinosinuzita cronică, astmul și rinita alergică, glucocorticoizii intranazali ca primă linie de terapie obișnuită, polipi care tind să revină atâta timp cât alergia, infecția sau alt proces inflamator de fond nu este controlat, și polipi unilaterali care apar ocazional împreună cu tumori benigne sau maligne ori sunt ei înșiși astfel; pagina nu folosește termenul triada Samter.
- Nasal polypsNHS, United KingdomPagină pentru pacienți a unui serviciu național de sănătate despre polipii nazali: excrescențe moi și nedureroase din interiorul nasului, o listă de simptome care include scăderea mirosului sau a gustului, picături sau spray cu cortizon pentru micșorarea lor, comprimate cu cortizon de regulă până la 2 săptămâni, operație dacă nu apare nicio ameliorare după aproximativ 12 săptămâni, și faptul că polipii revin frecvent, de regulă în câțiva ani, fără niciun procent și niciun numitor pe toată pagina.
- European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020)Rhinology, via Europe PMCDocumentul european de poziție privind rinosinuzita și polipii nazali, Rhinology 2020, volumul 58, paginile 1 până la 464, citat numai pentru existența, anul și revista unui ghid european, deoarece rezumatul din Europe PMC nu conține nicio prevalență, nicio rată de recidivă și nicio cifră, iar textul integral nu a fost deschis.