Блог
Больно ли делать ринопластику?
Большинство ждут от операции на носу мучения, и обычно его не бывает, и это измеренная находка, а не утешение. В маленькой опубликованной серии, где боль действительно измеряли, пациенты отмечали умеренную боль около двух дней и принимали очень мало обезболивающих. Та же серия зафиксировала у кого-то оценки почти на верху шкалы, так что среднее стоит читать внимательно, а то, что люди описывают потом, вообще не боль.
Коротко
- Умеренная боль после ринопластики
- 1,9 дня в среднемДни с оценкой 40 и выше по шкале от 0 до 100, стандартное отклонение 1,9, у 22 пациентов одного американского центра.
- Заметная боль
- 2,9 дня в среднемДни с оценкой 30 и выше по той же шкале, у тех же 22 пациентов. Стандартное отклонение здесь не приводится: две страницы этого сайта называли для него разные числа, никто из нас не держал в руках оригинальную статью, чтобы решить, какое верно, и в таблице ниже стоит то, которое там стояло раньше.
- Разброс в этой группе
- От 0 до 88 из 100У кого-то в этой маленькой серии боль дошла почти до верха шкалы. Среднее не является прогнозом для одного человека.
- Что описывают вместо боли
- Заложенный носБританские памятки для пациентов после операций на носу описывают заложенность как ощущение сильной простуды.
У честного ответа две половины, которые тянут в разные стороны, и обе в него входят. Измеренная боль после ринопластики ниже, чем почти кто-либо ожидает. А исследование, которое её измеряло, проследило 22 человека, и один из них оценил свою боль в 88 из 100. Ту же тревогу чаще всего приносят с вопросом о вазотомии: серия ниже измеряла ринопластику и септопластику, и отдельной цифры по вазотомии в ней нет.
Что измерили на самом деле
В исследовании, опубликованном в журнале Laryngoscope в 2019 году, пациентов просили каждый день самостоятельно отмечать боль по визуальной аналоговой шкале от 0 до 100 и записывать, сколько обезболивающих они приняли. Оно охватило 22 пациента после ринопластики и 13 после септопластики в одном американском центре.
| Ринопластика (22 пациента) | Септопластика (13 пациентов) | |
|---|---|---|
| Дни с оценкой 40 и выше из 100 | 1,9 (СО 1,9) | 0,9 (СО 1,1) |
| Дни с оценкой 30 и выше из 100 | 2,9 (СО 2,7) | 1,4 (СО 1,1) |
| Разброс зафиксированных оценок | От 0 до 88 | От 0 до 78 |
| Таблетки опиоидов, в среднем | 4,4 (СО 4,0) | 4,1 (СО 4,4) |
Авторы заключили, что обе операции сопровождаются в основном лёгкой болью и что потребность в обезболивающих невелика, настолько, что назначения после них можно надёжно сократить.
Двадцати двух человек мало
Это маленькая серия из одной больницы, и это самое конкретное измерение такого рода, какое мы нашли. Его хватает, чтобы описать, что случилось с той группой, и не хватает, чтобы что-нибудь обещать читателю. Форма находки, то есть что боль оказалась ниже и короче, чем люди ожидают, подкреплена лучше, чем любое отдельное число внутри неё.
Почему «в основном лёгкая» не то, на что стоит рассчитывать
Самое полезное число в этом исследовании цитируют реже всего. Оценки шли от 0 до 88 из 100. Кому-то в группе из 22 человек пришлось плохо, и никакое среднее, в которое он входит, не говорит, окажетесь ли вы на его месте.
Средние такого рода стоит читать как описание группы, а не как прогноз для человека, и боль особенно плохо поддаётся усреднению: она зависит от объёма операции, от того, пилили ли кость, от тревоги, от сна и от того, сколько человек ожидал заранее. Страница, которая обещает, что всё будет хорошо, гадает о вас.
- Операция, в которой пилили кость, не то же самое переживание, что перекраивание хряща, и исследования их редко разделяют.
- Повторная операция берёт хрящ из ребра или из уха, а это добавляет вторую область, которая болит сама по себе и дольше.
- Тампоны, где их применяют, многие описывают как самую неприятную часть, и их удаление становится отдельным событием.
- Ожидание сдвигает оценку. Те, кому обещали мучение, сообщают о боли худшей, чем те, кому рассказали, что происходит на самом деле.
На что жалуются на самом деле
Если спросить человека через две недели после операции на носу, что было хуже всего, ответом обычно оказывается не боль. Оказывается, что нос не дышит, что высморкаться нельзя, что нельзя спать лёжа и что ночью приходится держать рот открытым. Британские памятки для пациентов после операций на носу описывают эту заложенность как ощущение сильной простуды, и именно её описывают почти все, кто говорит, что восстановление далось тяжело.
- Заложенность, от отёка внутри носа и от подсохшей крови, в большинстве рассказов на одну или две недели.
- Сон с приподнятой головой, который большинству даётся тяжелее самой операции.
- Сухость во рту и больное горло от ночного дыхания ртом.
- Давление, а не боль, которое часто описывают как тупую тяжесть в спинке носа и за глазами.
- Онемение кончика и верхней губы, которое не болит и при этом выбивает из колеи.
О чём из этого стоит сообщить
Неудобство, которое медленно уходит, представляет собой обычное течение. Боль, которая нарастает, а не стихает, боль с одной стороны с заложенной ноздрёй и температурой или внезапная перемена после нескольких спокойных дней означают другое, и место им среди тревожных признаков, а не на странице о том, что нормально.
Что принимали и почему это число не переносится
В той же серии пациенты после ринопластики использовали в среднем 4,4 таблетки опиоидов, а после септопластики 4,1. Авторы воспользовались этим, чтобы доказать, что хирурги могут безопасно назначать гораздо меньше, чем назначают.
Это факт об американских назначениях, а не о вашем носе
Рутинное назначение опиоидов после небольшой операции представляет собой американскую практику, у которой нет прямого соответствия в британской или турецкой помощи, где обычно начинают с парацетамола и противовоспалительного. Цифра описывает, что тем пациентам выдали и что они решили принять. Это не доза, не рекомендация и не предсказание того, что предложат или потребуется вам.
Практический вопрос к приёму не в том, насколько будет больно, а в том, каков план: что дадут, что принять, если этого мало, кому звонить и положат ли что-нибудь внутрь носа. В памятке с вопросами врачу есть место, чтобы записать ответы.
Вопросы хирургу
Возьмите их с собой на приём. Памятка к приёму сделана так, чтобы её распечатать и писать на ней, а врачи со страницы наших врачей отвечают на вопросы, присланные через сайт, ещё до поездки.
- Что мне дадут от боли и что принимать, если этого не хватит?
- Положат ли мне что-нибудь внутрь носа и когда это уберут?
- Будут ли в моей операции пилить кость и меняет ли это то, чего мне ждать потом?
- Если хрящ возьмут из ребра или из уха, сколько времени болит это место?
- К кому и как мне обращаться, если боль усиливается, а не стихает?
Источники
Каждый источник ниже был открыт и проверен. Мы ссылаемся на органы здравоохранения, рецензируемые журналы и профессиональные общества, и больше ни на что.
- Postoperative pain and analgesic requirements after septoplasty and rhinoplastyThe Laryngoscope, via PubMedИзмеренные оценки боли и потребность в обезболивающих после обеих операций, в небольшой серии из одного центра.
- Septoplasty and septorhinoplastyUniversity Hospitals Sussex NHS Foundation TrustИнформация для пациентов от учреждения NHS об операции и о заживлении после неё.
- Rhinoplasty recoveryAmerican Society of Plastic SurgeonsРекомендации профессионального общества о периоде заживления и послеоперационном уходе.
- Nose reshaping (rhinoplasty)NHS, United KingdomОбзор национального органа здравоохранения: в чём состоит операция, как проходит заживление и какие есть риски.