Rhinoplastie de préservation

Ce qui est préservé au juste

Deux gestes sur le dos du nez sont couramment décrits. Dans l’un, l’arête est poussée vers l’intérieur de la cavité nasale. Dans l’autre, de l’os est retiré à la base et le dos du nez descendu dessus.

• Préservation du dos du nez. La ligne de l’arête est gardée et abaissée d’une pièce, donc il n’y a pas de toit ouvert à reconstruire.
• Préservation des tissus mous. La dissection est prévue pour laisser les couches de couverture et leurs attaches aussi intactes que possible.
• Préservation de la pointe. Forme, projection et rotation sont modifiées surtout par des sutures. En retirer trop est une cause reconnue de pincement et de gêne respiratoire plus tard.

L’épaisseur de la peau limite les trois. Un scanner chez 190 patients a mesuré les tissus mous à 2,1 mm sur l’arête et 3,1 mm à la pointe. Ils étaient les plus épais juste au-dessus de la pointe, à 4,8 mm.

Les hommes mesuraient plus épais à chaque site, et une peau épaisse retient le gonflement plus longtemps.

Ce que les données publiées montrent, et ne montrent pas

La préservation est vendue comme une chirurgie plus douce, à stabilisation plus rapide, avec un dos du nez qui n’a jamais eu à être reconstruit. Ce sont des affirmations sur des résultats, et un résultat se mesure.

Aucune méta-analyse dans l’ensemble de sources de cette page n’établit que la préservation est supérieure à la technique structurelle sur un critère. C’est une affirmation sur la littérature et non sur la technique : la comparaison n’est tranchée dans aucun sens.

La comparaison qui, elle, a été réunie est une autre : une revue systématique avec méta-analyse de 2025, 12 études et 1 067 patients, comparant l’accès ouvert et fermé.

Elle n’a trouvé aucune différence significative sur le résultat esthétique, la respiration, le gonflement, les bleus, la durée opératoire, la satisfaction ou les complications, et conseille d’adapter le choix à l’anatomie et au chirurgien.

L’opération elle-même

L’opération se fait normalement sous anesthésie générale. Le NHS donne 1 h 30 à 3 h pour la chirurgie du nez. ENT UK cite 2 à 5 h quand la cloison est corrigée aussi.

Le NHS conseille une ou deux nuits, tandis qu’ENT UK note que certains cas se gèrent en ambulatoire.

La préservation traite le dos du nez. Ce n’est pas une alternative à l’accès ouvert ou fermé et elle se pratique par l’un comme par l’autre, comparés séparément.

Les instruments sont une autre question. La rhinoplastie ultrasonique a sa page, où les données réunies sont plus épaisses qu’ici.

La convalescence, et quand la forme peut être jugée

Le gonflement ne culmine pas le premier jour. La mesure en trois dimensions place le volume nasal maximal entre le 7e et le 14e jour, à peu près quand l’attelle est retirée.

1. Jours 1 à 7L’attelle reste en place et au sec. Dormez surélevé, ne vous mouchez pas, et éternuez bouche ouverte.
2. Jours 5 à 10L’attelle est retirée. L’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery donne 5 à 8 jours pour les fils.
3. Semaines 2 à 6Les bleus peuvent durer jusqu’à 3 semaines. Piscine vers 3 semaines, effort intense et lunettes hors de l’arête à 4 à 6 semaines.
4. Mois 1 à 12Une étude portant sur 40 patients a enregistré environ deux tiers du gonflement partis à 1 mois, 95 pour cent à 6 mois et 97,5 pour cent à un an.

Limites, reprise, et la question qui compte davantage

Un dos du nez préservé reste un dos du nez opéré. Les chiffres publiés de reprise vont d’environ 3 pour cent à 15 pour cent, selon la définition retenue.

Dans une cohorte de 175 842 patients suivis au moins trois ans, 3,1 pour cent des premières opérations ont eu une reprise. Le délai médian avant cette reprise était de 1,2 an. ENT UK indique 5 à 10 personnes sur 100.

Une reprise ne s’envisage normalement qu’après douze mois, parce qu’opérer un tissu gonflé revient à corriger un gonflement qui serait parti.