Nez cassé : que faire, et quand faut-il opérer ?

Comment savoir si le nez est cassé

Le manuel MSD décrit le tableau classique : un saignement, un nez douloureux et enflé après un choc direct, parfois une déformation visible et des ecchymoses autour des yeux. Le NHS ajoute un craquement au toucher. Aucun de ces signes ne prouve la fracture à lui seul ; trois des quatre sources renvoient à l’examen.

Le diagnostic est clinique. Le manuel MSD écrit qu’en général les radiographies du nez ne sont pas utiles, faute de précision ; l’Hôpital Fondation Rothschild écrit qu’il est inutile de radiographier la face et que le chirurgien ORL peut, après son examen, demander un scanner ; la revue American Family Physician juge la radiographie simple rarement indiquée quand une fracture non compliquée est suspectée.

Ce qui ne peut pas attendre le rendez-vous

Une fracture du nez, en soi, attend quelques jours. Ce qui l’accompagne parfois n’attend pas, et cette page l’envoie chez un médecin le jour même sans le trier. Le NHS place aux urgences, entre autres, un saignement qui ne s’arrête pas, un liquide clair qui coule du nez, un mal de tête sévère avec vision floue ou double, et un gonflement violacé dans le nez ; l’Hôpital Fondation Rothschild y ajoute une douleur importante accompagnée d’une difficulté à respirer.

Le gonflement violacé dans le nez a un nom, l’hématome de cloison, et c’est l’urgence propre au nez cassé : du sang sous la muqueuse qui tapisse le cartilage de la cloison. Le manuel MSD écrit que le cartilage peut se nécroser et que l’hématome doit être drainé dès que possible ; l’Hôpital Fondation Rothschild, que sans drainage il peut faire fondre le cartilage et déformer durablement le nez, complication que l’hôpital dit exceptionnelle.

Combien de temps pour remettre le nez en place

Remettre en place les os déplacés s’appelle une réduction. Elle a une fenêtre, parce que l’os se fixe, et les quatre sources ne la ferment pas le même jour.

Deux des trois sources qui donnent une date de fermeture la placent autour du dixième jour ; le NHS donne trois semaines. Ce sont des recommandations d’institutions, pas des taux mesurés sur une population ; des quatre, seul l’Hôpital Fondation Rothschild dit ce qu’il attend au-delà de dix jours, une déformation probablement pas complètement corrigée.

La réduction, selon l’Hôpital Fondation Rothschild, se fait sous anesthésie générale, est très brève, en ambulatoire, et replace le volet osseux enfoncé. Une fracture sans déplacement n’a rien à remettre en place ; c’est l’examen qui le dit, pas cette page.

Quand le nez cassé devient un nez tordu

Passé la fenêtre, l’os se ressoude là où il a été laissé. Ce qui reste n’est plus une fracture mais une déformation consolidée, et la page sur le nez tordu décrit sa correction : des coupes contrôlées dans les os du nez et, le plus souvent, un travail sur la cloison.

L’Hôpital Fondation Rothschild donne les deux délais : une rhinoplastie post-traumatique envisageable à 6 à 12 mois si, après une réduction tardive, le nez reste dévié, et un redressement de la cloison vers 2 mois si c’est elle qui gêne la respiration. Quand les deux se combinent, l’opération s’appelle une rhinoseptoplastie. La page sur la cloison déviée couvre ce qui bouche un nez après un traumatisme ; l’essai randomisé de la page respiration excluait, comme elle le rapporte, les déformations osseuses externes et ne décrit donc pas un nez cassé de travers. La revue American Family Physician demande que le patient soit prévenu qu’une reconstruction pourrait finalement être nécessaire.

Beaucoup cherchent une rhinoplastie prise en charge après une fracture. Ce site n’a aucun titre pour répondre : ce qu’un régime national ou une complémentaire couvre dépend du médecin qui vous examine, de ce qu’il qualifie de fonctionnel, et de l’organisme lui-même, dans votre pays. Cette page dit qui décide, jamais ce qui est décidé. L’aide-mémoire de consultation a la place pour les réponses ; les signes d’alerte après une opération ont leur page.