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Postoperatorio de la septoplastia: tapones, férulas, baja y cuándo se respira bien
Lo que más se pregunta del postoperatorio de una septoplastia son los tapones, y la evidencia aleatorizada dice que ponerlos de rutina hace más daño que bien: 47 ensayos con 4.087 participantes hallaron más dolor, peor sueño y más adherencias, y ni menos sangrado ni menos hematomas. El resto del calendario sale de fuentes con nombre y no de frases tranquilizadoras: las férulas internas hasta una o dos semanas, la vuelta al trabajo al cabo de una semana, una nariz tapada por los dos lados las dos primeras semanas, y la mayor medida aleatorizada del beneficio que encontramos, tomada a los seis meses.
En corto
- Taponamiento de rutina
- La evidencia dice que se evite47 ensayos aleatorizados con 4.087 participantes: los tapones aumentaron el dolor, la dificultad para respirar, las costras y las adherencias, y no redujeron el sangrado ni el hematoma. Rhinology, 2021.
- Si se ponen, cuándo se quitan
- De 24 a 36 horasLa mayoría de las veces, según las instrucciones de alta de MedlinePlus, la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, en su edición en español. Las férulas internas pueden quedarse hasta una o dos semanas.
- Baja de referencia en España
- 30 díasTiempo estándar del INSS para el tabique nasal desviado y para la reparación del tabique; 10 días para la hipertrofia de cornetes. Es una media de referencia que el manual corrige por edad, sexo, ocupación y comorbilidad, no un derecho.
- Cuándo se respira mejor
- Medido a los seis mesesEn el ensayo NAIROS, 378 adultos con desviación septal visible: SNOT-22 de 19,9 con cirugía frente a 39,5 con espráis, en los 152 y 155 participantes con datos. Las dos primeras semanas la nariz suele estar tapada por los dos lados, según un hospital del NHS.
Cuatro preguntas resumen el postoperatorio de una septoplastia: si le van a taponar, cuándo sale lo que le pongan, cuántos días de baja son y cuándo se respira bien. Cada una tiene respuesta publicada; ninguna es una promesa.
¿Hace falta taponamiento? Lo que dicen 47 ensayos
El taponamiento es la gasa o la esponja que se deja en las dos fosas para sujetar el tabique y contener el sangrado. Obliga a respirar por la boca.
Una revisión sistemática publicada en Rhinology en 2021 reunió 47 ensayos aleatorizados con 4.087 participantes, taponamiento completo frente a otras técnicas tras una septoplastia. El taponamiento aumentó la dificultad respiratoria, el dolor, las alteraciones del sueño, las costras y las adherencias, y no se halló diferencia en sangrado, hematoma, infección ni perforación. Los autores concluyen que el de rutina debería evitarse y considerarse en su lugar la sutura transeptal.
Que la evidencia lo diga no significa que no se lo pongan
Son comparaciones entre grupos, y un cirujano puede tener un motivo en un caso: un hospital del NHS dice que a veces la nariz sangra tras esta operación y que entonces puede hacer falta un tapón para pararlo. Para la consulta: qué va a usar en su caso, tapones, férulas o sutura, por qué, y cuándo sale.
Qué sale cuándo, y quién lo dice
| Cuándo | Quién lo dice | |
|---|---|---|
| Tapones, si los hubo | De 24 a 36 horas, normalmente | MedlinePlus |
| Férulas internas | Hasta 1 o 2 semanas | MedlinePlus y ENT UK |
| Sangrado ligero | De 2 a 5 días | MedlinePlus |
| Nariz tapada | Las 2 primeras semanas | Hospital del NHS |
| Trabajo o estudios | 1 semana después | MedlinePlus; NHS, al menos una |
| Sin pesos ni esfuerzo | De 1 a 2 semanas | MedlinePlus; NHS, dos |
| Punta adormecida | Varios meses | MedlinePlus |
Ninguna fila es una medición: son lo que una biblioteca médica nacional, un hospital del NHS y una sociedad británica de otorrinolaringología dicen a sus pacientes, y la hoja de su cirujano manda sobre esta tabla. Las tres piden no sonarse; las británicas, estornudar con la boca abierta.
Si además se reducen los cornetes, las hojas no dan un calendario aparte; el manual del INSS da a los cornetes su propia cifra, más abajo. Qué son, en cornetes nasales.
Cuántos días de baja: la referencia publicada
La cifra de referencia publicada para España es la del Instituto Nacional de la Seguridad Social: su Manual de tiempos óptimos de incapacidad temporal, de 2017, da 30 días de tiempo estándar al diagnóstico J34.2, tabique nasal desviado, y 30 a la reparación del tabique por abordaje abierto; a la hipertrofia de cornetes, J34.3, 10.
Treinta días es una referencia, no un derecho ni una norma
El manual define el tiempo estándar como el tiempo medio ideal para resolver un proceso que ha causado una incapacidad temporal, con tratamiento normalizado, y lo corrige por edad, sexo, ocupación y segundo diagnóstico. Es un respaldo para el médico que firma la baja y decide en cada caso. Fuera de España rige otro sistema, y este sitio no dice quién paga ni quién aprueba una septoplastia en ningún país.
Una semana en las hojas de alta y 30 días en el manual no se contradicen: la hoja dice desde cuándo puede volverse a un trabajo sin esfuerzo; el manual da un tiempo medio de referencia para procesos que produjeron una baja. Lleve las dos a la consulta con la descripción de su trabajo.
Cuándo se respira bien, y qué midió el mayor ensayo que encontramos
El orden que describen las hojas es primero peor y solo después mejor. El hospital del NHS sitúa en las dos primeras semanas una nariz tapada por los dos lados, como con un catarro fuerte; MedlinePlus dice que es normal sentirla obstruida varias semanas; ENT UK, para la operación combinada con rinoplastia, da hasta tres meses para una respiración más clara. Ninguna pone fecha, y esta página tampoco.
La mayor medida aleatorizada del beneficio que encontramos es el ensayo NAIROS: 378 adultos en 17 hospitales del NHS, asignados al azar a septoplastia, con o sin reducción de cornetes, o a seis meses de espráis. A los seis meses el SNOT-22, donde menos es mejor, fue 19,9 en los 152 operados con datos y 39,5 en los 155 con espráis. Reingresaron por sangrado 7 de 174 operados, el 4 por ciento, y necesitaron antibióticos por infección 20 de 172, el 12 por ciento. Más en qué halló el ensayo.
Una media a los seis meses no es una fecha para usted
Es la media de un grupo elegido por tener un tabique desviado visible para un especialista. Si lo que tapa su nariz es la válvula, los cornetes o la mucosa, ese ensayo no habla de usted, y saberlo es cosa de una exploración: empiece por tabique desviado. Con rinoplastia a la vez, el postoperatorio de la septorrinoplastia es otro.
Lo que no puede esperar: sangrado intenso que no se detiene, dolor que va a más, fiebre alta con escalofríos, rigidez de cuello o desorientación son motivos para llamar según MedlinePlus; están en señales de alarma. Lo que se deja listo antes, en preparar el postoperatorio.
Preguntas para la cirujana o el cirujano
Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.
- ¿Me va a poner tapones, férulas o sutura, y por qué eso en mi caso?
- ¿Cuándo y quién me quita lo que me ponga, y qué pasa si para entonces ya estoy en casa?
- Si me reducen los cornetes a la vez, ¿cambia algo del postoperatorio?
- ¿Cuántos días sin trabajar calcula para un trabajo como el mío?
- ¿Qué puntuación de obstrucción tengo antes de operarme, para comparar a los seis meses?
- ¿Qué sangrado es normal los primeros días, y cuál es motivo de llamar?
Fuentes
Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.
- Is postoperative nasal packing after septoplasty safe? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled studiesRhinology, via PubMedMetaanálisis de 47 ensayos aleatorizados con 4.087 participantes, que halló que el taponamiento nasal tras la septoplastia añadía dolor, alteraciones del sueño, costras y adherencias sin reducir el sangrado ni el hematoma.
- Alta tras septoplastiaMedlinePlus, US National Library of Medicine (Spanish edition)Instrucciones de alta en español de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos: cuándo salen los tapones y las férulas, cuándo se vuelve al trabajo y qué motiva una llamada.
- Manual de tiempos óptimos de incapacidad temporal, cuarta edición (2017)Instituto Nacional de la Seguridad Social, Spain (copy hosted by the Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia)Duraciones de referencia del Instituto Nacional de la Seguridad Social para la incapacidad temporal, definidas como tiempos medios ideales y corregidas por edad, sexo, ocupación y comorbilidad; la fuente de los 30 días del tabique desviado.
- Septoplasty and septorhinoplastyUniversity Hospitals Sussex NHS Foundation TrustInformación para pacientes de un hospital del NHS sobre la operación y su curación.
- SeptorhinoplastyENT UKInformación para pacientes de un organismo profesional británico sobre la cirugía funcional y estética combinada.
- Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedEl ensayo NAIROS. Evidencia aleatorizada de que la septoplastia supera al tratamiento médico en adultos con obstrucción asociada a un tabique desviado.