Блог

Искривление носовой перегородки: чем оно грозит

Искривлением носовой перегородки называют смещение стенки между двумя половинами носа от средней линии, и оно есть почти у всех, кого осматривали: в международном исследовании его нашли у 89,2 процента из 2 589 взрослых пациентов оториноларингологов. Искривление на снимке представляет собой находку, а не диагноз, и в источниках этой страницы само по себе ничем измеренным не грозит. Операцию изучали только у людей, которым оно ощутимо мешало дышать, и у них она обошла спреи на 20 пунктов. Спреи лечат слизистую, а не перегородку, и ни один источник этой страницы не говорит, что искривление без жалоб обязательно оперировать.

Коротко

Как часто встречается: 89,2 процентаИз 2 589 взрослых пациентов оториноларингологов, осмотренных в 17 центрах 14 стран, исследование 2008 года. Это люди, которые уже пришли к врачу, а не население в целом.
На томографии: 92,7 процентаИз 386 человек, направленных на КТ пазух носа, исследование 2022 года. У 225 из них без других причин заложенности тип и угол искривления не были статистически связаны с тем, насколько сильно человек ощущал заложенность.
Когда операция помогает: На 20,0 пункта лучше спреяПо опроснику SNOT-22 через шесть месяцев в рандомизированном исследовании NAIROS: 378 взрослых с искривлением перегородки и баллом заложенности выше 30 в 17 клиниках. Людей без жалоб в нём не было.
Что лечат спреи: Слизистую, а не перегородкуПамятка Cleveland Clinic: антигистаминные, гормональные и сосудосуживающие средства снимают симптомы, а выпрямляет перегородку только септопластика.

Этот вопрос задают часто, и типичный ответ перечисляет последствия без единого числа. Здесь есть только то, что кто-то измерил, с указанием, у кого именно, и честное «не измерено» там, где измерений нет.

Что называют искривлением и у кого оно есть

Перегородкой называют пластину из хряща и кости, которая делит полость носа на две половины. Искривлением называют её отклонение от средней линии: дугой, буквой S, гребнем или шипом. По памятке Cleveland Clinic чаще всего она отклоняется по мере роста носа, реже с рождения или после травмы.

В 17 оториноларингологических центрах 14 стран осмотрели 2 589 взрослых пациентов, 1 500 мужчин и 1 089 женщин, передней риноскопией без сосудосуживающих капель. Искривление нашли у 89,2 процента. Прямую перегородку имели 15,4 процента женщин и 7,5 процента мужчин, а частота отдельных типов искривления между регионами значимо не различалась.

Это пациенты, а не население

Все 2 589 человек уже пришли к врачу по поводу уха, горла или носа, так что цифра описывает приёмную оториноларинголога, а не улицу. Памятка Cleveland Clinic называет для людей в целом около восьми из десяти, без указания, на ком это посчитано.

Что значит искривление на снимке

В исследовании 2022 года искривление нашли на КТ пазух носа у 92,7 процента из 386 человек без травм, операций на носу и опухолей. Опросник носовой обструкции NOSE заполняли 225 из них, у кого не было других причин заложенности, и в статистической модели балл не был значимо связан ни с типом, ни с углом искривления; авторы заключили, что форма на КТ не может полностью объяснить тяжесть заложенности.

Томография описывает форму, а дыхание объясняет не полностью. Насколько человеку мешает дышать, показывают осмотр изнутри и опросник, и заложенность может идти не от перегородки, а от носового клапана, от увеличенных носовых раковин или от слизистой, а нередко от нескольких причин сразу.

Находка, а не диагноз

Слово «искривление» в заключении томографии описывало девять снимков из десяти в той серии. Оно не сообщает, есть ли у вас симптомы, и не назначает операцию. Диагнозом оно становится вместе с жалобой и осмотром.

Чем оно грозит: что измерено и что нет

Со знаменателем здесь только одно последствие: заложенность, которая мешает жить. В исследование NAIROS брали людей с баллом выше 30 по опроснику NOSE, и у них операция дала измеримый результат. Остальное, перечисленное ниже, знаменателя не имеет.

Хронический синусит, апноэ сна, храп. Памятка Cleveland Clinic называет первые два возможными последствиями сильного искривления, а храп среди симптомов, но ни она, ни другой источник этой страницы не сообщает, у какой доли людей это возникает.
Нехватка кислорода, нагрузка на сердце. Ни один источник этой страницы их не упоминает, и страница не приписывает их искривлению.
Ухудшение со временем. Группы людей с искривлением без симптомов, за которой следили бы годами, среди источников этой страницы нет. «Потом будет хуже» остаётся без знаменателя.
Кровотечения, головная боль, потеря обоняния. Памятка Cleveland Clinic перечисляет их среди возможных симптомов, без частоты. Симптом, который есть, обсуждают на приёме; симптом, которого нет, не служит поводом оперировать.

Та же памятка говорит прямо: большинству людей лечение не требуется, потому что симптомов у них мало или нет вовсе. Это позиция одной клиники, а не результат исследования.

Можно ли вылечить без операции

Ответ зависит от того, что называть лечением. Антигистаминные, гормональные спреи и сосудосуживающие средства, по памятке Cleveland Clinic, снимают симптомы: они действуют на слизистую, которая отекает, а не на хрящ и кость, которые стоят криво. Единственным способом выпрямить перегородку та же памятка называет септопластику. Искривление без операции не выпрямляют, а заложенность лечат, и вопрос на приёме сводится к тому, чего вы ждёте: прямой перегородки или носа, которым дышится.

Что даёт операция тем, кому мешает дышать, измерено в исследовании NAIROS: 378 взрослых в 17 клиниках NHS, у всех искривление перегородки и балл выше 30, 188 попали на септопластику и 190 на шесть месяцев гормонального спрея с солевым раствором. Через шесть месяцев средний балл SNOT-22, где меньше значит лучше, составил 19,9 после операции против 39,5 на спрее: на 20,0 пункта лучше при доверительном интервале 95 процентов от 16,4 до 23,6. Чем тяжелее было в начале, тем больше улучшение. Из 174 прооперированных с кровотечением вернулись в больницу 7 (4 процента), а антибиотики получали 20 (12 процентов).

Кого в исследовании не было

Людей с искривлением и без ощутимой заложенности в NAIROS не брали. Двадцать пунктов описывают тех, кому было плохо дышать, и молчат о тех, кому дышится нормально. Разбор исследования стоит на странице поможет ли операция дышать.

Что будет, если ничего не делать

В источниках этой страницы нет исследования, которое проследило бы, что стало с людьми с искривлением без жалоб. Ответа со знаменателем в них нет, и странице, которая называет срок или процент, стоит задать вопрос, на ком и за сколько лет это посчитано. Известно другое: искривление нашли у девяти человек из десяти в обеих сериях выше, а в исследование операции брали по жалобе и баллу опросника, а не по снимку.

Вопрос, с которым имеет смысл идти на приём, звучит не «обязательно ли оперировать искривление», а «что мешает мне дышать и мешает ли вообще». Осмотр изнутри, балл по опроснику до лечения и разбор остальных причин заложенности дают то, чего нет на снимке. Если обсуждают и внешнюю форму носа, это уже риносептопластика. Сама операция описана на странице септопластика, а в памятке с вопросами врачу есть место записать ответы.

Вопросы хирургу

Возьмите их с собой на приём. Памятка к приёму сделана так, чтобы её распечатать и писать на ней, а врачи со страницы наших врачей отвечают на вопросы, присланные через сайт, ещё до поездки.

Вы видели моё искривление при осмотре изнутри или только на снимке?
Какой у меня балл по опроснику носовой обструкции и выше ли он порога, при котором операцию изучали?
Какая часть моей заложенности идёт от перегородки, а какая от носовых раковин, клапана или слизистой?
Что изменится, если я подожду полгода на спрее, и как мы это измерим?
Затронет ли операция внешнюю форму носа?
Что из последствий, которыми мне грозит искривление, кто-нибудь измерял, и у кого?

Источники

Каждый источник ниже был открыт и проверен. Мы ссылаемся на органы здравоохранения, рецензируемые журналы и профессиональные общества, и больше ни на что.

Nasal septal deformities in ear, nose, and throat patients: an international studyAmerican Journal of Otolaryngology, via PubMedПередняя риноскопия 2 589 взрослых пациентов оториноларингологов в 17 центрах 14 стран, искривление найдено у 89,2 процента; это пациенты, а не население в целом.
Relationship between nasal septum morphology and nasal obstruction symptom severity: computed tomography studyBrazilian Journal of Otorhinolaryngology, via PubMedСерия КТ у 386 человек, направленных на снимки пазух: искривление у 92,7 процента и отсутствие значимой связи между типом или углом искривления и баллом симптомов по опроснику NOSE.
Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedИсследование NAIROS. Рандомизированные данные о том, что септопластика превосходит лекарственное лечение у взрослых с затруднением дыхания на фоне искривлённой перегородки.
Deviated septum: symptoms, causes and treatmentCleveland ClinicПамятка для пациентов: примерно у восьми человек из десяти перегородка стоит не по центру, спреи и антигистаминные лечат симптомы, а не искривление, и большинству лечение не требуется.