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Naso a sella: prima la causa, poi la forma

La Cleveland Clinic descrive il naso a sella come il ponte del naso, la parte centrale, che si affossa o collassa, e ne dà la ragione in una riga: è il setto a fornire sostegno al naso. Non è quindi una forma che a qualcuno non piace, ma un reperto, e che cosa abbia senso fare dopo dipende dal motivo per cui il sostegno è venuto meno. Questa pagina mette in fila le cause che le fonti elencano, dice quale di esse non aspetta, e si ferma dove comincia il lavoro di chi visita.

In breve

Che cosa regge il dorso: Il settoLa Cleveland Clinic spiega il cedimento con una sola frase: è il setto a fornire sostegno al naso. Il setto non è soltanto la parete che divide le due fosse nasali, è anche l’impalcatura su cui il dorso poggia, ed è questo il motivo per cui una forma che scende si legge come una struttura che ha ceduto.
La causa più frequente: Il traumaLa Cleveland Clinic scrive che un naso danneggiato o fratturato può portare il setto a cedere, e che questa è la causa più frequente del naso a sella. È una graduatoria, non una misura: quella pagina non attribuisce nessuna proporzione né a questa causa né a nessun’altra, e qui non ne viene pubblicata nessuna.
L’ematoma del setto: Si drena subitoI Manuali MSD, edizione professionale italiana, nel capitolo sulle fratture nasali: gli ematomi del setto sono raccolte di sangue subpericondriale che possono portare alla necrosi avascolare o settica della cartilagine, con conseguente deformità, e la deformità che nominano fra parentesi è il naso a sella. La stessa fonte scrive che devono essere immediatamente incisi e drenati. Il verbo resta possono: non è un esito annunciato, e non ha una percentuale.
I criteri del 2022: Validati per la ricercaI criteri di classificazione ACR/EULAR del 2022 per la granulomatosi con poliangioite si concludono dicendo di essere validati per l’uso nella ricerca, e il punteggio si applica a una persona che ha già una diagnosi di vasculite dei vasi piccoli o medi, dopo aver escluso i quadri che la imitano. Uno strumento che presuppone la diagnosi non può produrla, quindi gli elementi e i loro pesi non sono riprodotti qui.

Questo sito nomina questa forma due volte senza spiegarla: una riga nel post sul reintervento, e una voce fra le depressioni che il filler riempie. Questa pagina dice che cosa cede, e perché la causa viene prima della forma.

Che cosa cede quando il dorso si abbassa

La Cleveland Clinic lo definisce come il ponte del naso che si affossa o collassa, e ne dà il motivo: è il setto a fornire sostegno al naso. Il setto non è soltanto la parete fra le due fosse nasali, che quando devia chiude il respiro: è anche l’impalcatura su cui il dorso poggia.

Da qui la distinzione che regge la pagina: un dorso che si abbassa è un cedimento, con un prima e un dopo. La stessa fonte aggiunge però, in una riga, che alcune persone possono nascere con questa conformazione, quindi un dorso basso da sempre è un’altra domanda.

Niente di questo ha un denominatore

La pagina che abbiamo aperto elenca e non misura: non dice in quante persone su quante il dorso ceda, né quanto spesso ciascuna causa si presenti. Dove una fonte non pubblica una proporzione, qui non ne compare una.

Le cause che le fonti elencano

La Cleveland Clinic ne elenca sette, e dice che il trauma è la più frequente. Quattro di esse convergono sul sangue che arriva al setto:

Un trauma. Un naso danneggiato o fratturato può portare il setto a cedere.
Un precedente intervento nasale. La settoplastica può portare a un naso a sella, più spesso nelle deviazioni gravi.
Un ematoma del setto. Sangue raccolto nel setto dopo un trauma o un intervento, che può limitarne il flusso sanguigno.
Un ascesso del setto. Un’infezione con raccolta di pus, che a sua volta può rallentare quel flusso.
Le malattie autoimmuni. Un’infiammazione che restringe l’apporto di sangue al setto e lo indebolisce.
Alcune infezioni. Possono impedire al naso di ricevere sangue a sufficienza; la fonte nomina la sifilide e la lebbra.
L’uso di sostanze per via nasale. Può danneggiare le strutture del naso.

Un secondo elenco, con un perimetro diverso

I Manuali MSD, edizione professionale italiana, elencano da che cosa possono derivare ulcere e perforazioni del setto, e fra le voci ci sono la chirurgia nasale e il trauma ripetuto. Ma il perimetro è un altro: lì MSD elenca le cause della perforazione, non quelle del naso a sella, e i due elenchi restano separati.

Una di queste cause non aspetta

I Manuali MSD, edizione professionale italiana, nel capitolo sulle fratture nasali: gli ematomi del setto sono raccolte di sangue subpericondriale che possono portare alla necrosi avascolare o settica della cartilagine, con conseguente deformità, e la deformità che nominano fra parentesi è il naso a sella. Aggiungono che devono essere immediatamente incisi e drenati, proprio per prevenirla.

Possono non vuol dire porteranno

Il verbo è di MSD e resta dov’è: quella fonte non scrive che un ematoma finisca di regola in un naso a sella, non ne indica la frequenza e non dice entro quanto tempo. Chi pubblica questa pagina non visita nessuno e non può dirle che cosa ha: MSD descrive l’ematoma come una sporgenza violacea dal setto, qualcosa che si vede guardando dentro il naso, non in fotografia.

Quando fra le cause c’è una malattia

Fra le sette cause la Cleveland Clinic colloca le malattie autoimmuni, e MSD, nel suo elenco sulle perforazioni, nomina il lupus eritematoso sistemico e la granulomatosi con poliangioite. Questa pagina riporta che quelle fonti le elencano fra le cause, e si ferma lì.

Il NHS, nella sua pagina per i pazienti su quella malattia, elenca fra i sintomi il naso chiuso o che cola, croste di sangue e muco nel naso, epistassi e dolore ai seni. Sono disturbi che compaiono anche in quadri molto più comuni, e il NHS indica di rivolgersi al medico di famiglia.

Perché qui non troverà un punteggio da compilare

I criteri di classificazione ACR/EULAR del 2022 non sono una lista da spuntare a casa: gli autori concludono che sono validati per l’uso nella ricerca, e il punteggio si applica a chi ha già una diagnosi di vasculite dei vasi piccoli o medi, una volta esclusi i quadri che la imitano. Uno strumento che presuppone la diagnosi non può produrla, quindi gli elementi e i loro pesi non sono riprodotti qui.

Perché la causa si stabilisce prima della forma

Perché queste cause non si trattano nello stesso posto. Un ematoma dopo un trauma appartiene ai giorni successivi. Un cedimento comparso dopo un precedente intervento nasale è territorio del reintervento e quel post lo tratta. Una malattia sistemica appartiene a chi la cura, e il NHS colloca la ricostruzione del ponte del naso fra le complicanze, non all’inizio.

Che cosa cambia, in pratica

La Cleveland Clinic scrive che il naso a sella si riconosce durante un esame obiettivo, cioè guardando e toccando. Riempire con il filler una depressione del dorso agisce sul profilo, non sul motivo per cui il profilo è sceso. La domanda utile da portare a una visita non è quanto si possa alzare il dorso, ma da che cosa sia sceso, e che cosa vada escluso prima.

Domande da fare al chirurgo o alla chirurga

Le porti con sé alla visita. Il promemoria per la visita è fatto per essere stampato e annotato, e i medici della pagina dei nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito prima della partenza.

Da che cosa deriva, secondo lei, questo abbassamento del dorso, e su che cosa basa la risposta?
Ha guardato dentro il naso, e con quale strumento?
Il setto è integro, oppure c’è una perforazione o una parte di cartilagine mancante?
Che cosa va escluso prima di parlare di forma, e chi deve farlo?
Se la causa fosse ancora attiva, che senso avrebbe correggere adesso il profilo?
Chi mi rivede nel tempo, e che cosa guarda per capire se la situazione è ferma?

Fonti

Ogni fonte qui sotto è stata aperta e controllata. Rimandiamo ad autorità sanitarie, a riviste con revisione paritaria e a società scientifiche, e a nient’altro.

Saddle nose: causes and treatmentCleveland ClinicSpiegazione rivolta ai pazienti del collasso nasale e di come si corregge.
Fratture del nasoManuali MSD, Edizione Professionisti (Italian professional edition)Capitolo sulle fratture nasali dell’edizione professionale del manuale, in italiano, e l’unica fonte di questa pagina che usa il termine principale italiano stesso: gli ematomi del setto sono raccolte di sangue subpericondriale che POSSONO portare a una necrosi avascolare o settica della cartilagine con una deformità conseguente, che nomina fra parentesi come naso a sella; gli ematomi del setto devono essere incisi e drenati immediatamente per prevenire quella necrosi; e un ematoma del setto si presenta come una sporgenza violacea dal setto. Il modale resta «possono» in tutto il testo, e il capitolo non attribuisce alla progressione né un tasso, né una proporzione, né una finestra temporale.
Deviazione e perforazione del settoManuali MSD, Edizione Professionisti (Italian professional edition)Capitolo dell’edizione professionale del manuale, in italiano, che elenca da che cosa possono derivare ulcere e perforazioni del setto: chirurgia nasale, trauma ripetuto come il grattarsi cronico del naso, piercing estetico, esposizioni a tossici, uso cronico di cocaina, uso cronico di spray nasali compresi i glucocorticoidi e i decongestionanti da banco, ossigeno transnasale, malattie come tubercolosi, sifilide, lebbra e lupus eritematoso sistemico, e la granulomatosi con poliangioite. ATTENZIONE AL PERIMETRO: e un elenco delle cause della PERFORAZIONE, non del naso a sella, e la pagina tiene i due elenchi separati. Il capitolo non contiene i termini ematoma, ascesso, necrosi ne ’naso a sella’.
Granulomatosis with polyangiitisNHS, United KingdomPagina per i pazienti dell’autorita sanitaria britannica. Elenca fra i sintomi otite, perdita dell’udito, naso chiuso o che cola, croste di sangue e muco nel naso, epistassi e dolore ai seni; dice che per le complicanze puo servire un intervento sulla parte interessata, e porta come esempio proprio la chirurgia ricostruttiva quando il ponte del naso e stato danneggiato; e indica di rivolgersi al medico di famiglia in presenza di sintomi. Offre un percorso, non un test, e colloca la ricostruzione del ponte del naso dopo le complicanze e non all’inizio. Non attribuisce denominatori.
2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitisAnnals of the Rheumatic Diseases (ACR/EULAR), via Europe PMCCriteri di classificazione, citati in questa pagina per UNA SOLA affermazione negativa: gli autori concludono che i criteri «sono validati per l’uso nella ricerca», e il punteggio si applica soltanto a un paziente che ha GIÀ una diagnosi di vasculite dei vasi piccoli o medi, una volta esclusi i quadri che imitano una vasculite. Uno strumento che presuppone la diagnosi non può produrla, quindi viene citato per spiegare perché una scheda di punteggio che il lettore può trovare online non può dirgli nulla. I dieci elementi ponderati e i loro pesi NON sono riprodotti deliberatamente, né nella pagina né nella sua intestazione. È stato sviluppato e validato su insiemi dichiarati (578 casi di questa vasculite contro 652 comparatori, poi 146 contro 161), e NEANCHE LE SUE CARATTERISTICHE OPERATIVE SONO RIPRODOTTE QUI, per la stessa ragione degli elementi: una cifra di sensibilità davanti al lettore invita proprio all’autovalutazione che il paragrafo che li cita esiste per impedire. Sono nell’articolo, per chi segue il collegamento. Abstract recuperato tramite l’API REST di Europe PMC perché PubMed serve un muro di cookie a una richiesta automatica.