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¿Trata una rinoplastia los pólipos nasales?
Los pólipos nasales crecen dentro de las fosas nasales o de los senos paranasales, y por eso la forma de su nariz por fuera no dice si están. Se tratan primero con medicación y, si esa no basta, con cirugía endoscópica de los senos: otra operación en otro sitio, que no es una rinoplastia ni una septoplastia. Y en las dos series largas que hemos podido abrir vuelven a aparecer en una parte de los operados.
En corto
- Dónde están
- Dentro, no por fueraFormaciones blanquecinas en el interior de las fosas nasales o de los senos paranasales, según la Clínica Universidad de Navarra; para la SEORL-CCC, en el interior de las fosas nasales, y para MedlinePlus en español, masas suaves en el revestimiento de la nariz o de los senos. Están dentro, así que la forma de la nariz por fuera no las delata.
- Primera línea
- Corticoides y lavados nasalesLa SEORL-CCC, la sociedad española de la especialidad, llama al tratamiento médico con corticoides intranasales y lavados nasales la primera línea terapéutica de la poliposis nasal.
- La operación, cuando toca
- Cirugía endoscópica nasalLa SEORL-CCC la describe como una técnica mínimamente invasiva que permite abrir los senos paranasales y eliminar el tejido inflamatorio. No es una rinoplastia ni una septoplastia.
- Recaída
- Dos cifras que no coinciden28 de 154 con seguimiento en un centro de Roma, de unos 300 operados, frente a 30 de 38 con datos a lo largo de 12 años en un centro de Gante, de 47 operados. Definiciones de recaída, poblaciones y ventanas de seguimiento distintas.
Si está mirando una operación de nariz y le han dicho que tiene pólipos, esta página responde a qué relación tiene una cosa con la otra.
Qué son, dónde están y cómo se comprueba
La SEORL-CCC llama poliposis nasal a una inflamación crónica de los senos paranasales que provoca formaciones blanquecinas en el interior de las fosas nasales. Para la Clínica Universidad de Navarra, esas formaciones aparecen en las fosas nasales o en los senos paranasales.
Coinciden en lo que aquí importa: están por dentro, no en el hueso ni en el cartílago que dan forma a la nariz. MedlinePlus enumera como aumento del riesgo el asma, la sensibilidad al ácido acetilsalicílico, las infecciones sinusales crónicas, la fibrosis quística y la rinitis alérgica; son asociaciones y no causas. Navarra dice que la causa es desconocida y cita entre lo que puede favorecerlos las inflamaciones de repetición de la mucosa y las alteraciones anatómicas de las fosas nasales o de los senos, que son internas y no la forma de fuera.
Según la SEORL-CCC, las bases del diagnóstico son la historia clínica y los hallazgos a la exploración, con una endoscopia nasal y, si hace falta, una tomografía computarizada. Ni esta página ni una fotografía pueden decirle si los tiene: eso lo establece un otorrinolaringólogo mirando dentro, como la obstrucción nasal en el pilar de respiración.
Qué los trata: primero medicación
La SEORL-CCC dice que el tratamiento médico con corticoides intranasales y lavados nasales es la primera línea terapéutica de la poliposis nasal. MedlinePlus dice que los aerosoles de esteroides nasales algunas veces pueden disminuir el tamaño de los pólipos, y Navarra que en ocasiones solamente responden a los corticoides.
Si esa no basta, la SEORL-CCC sitúa ciclos de corticoides orales y dice que después puede ser necesaria la cirugía. Describe la cirugía endoscópica nasal como una técnica mínimamente invasiva que permite abrir los senos paranasales y eliminar el tejido inflamatorio; MedlinePlus dice que se utiliza a menudo para tratar los pólipos.
Hay más fármacos, y aquí no se nombra ninguno
Existen opciones más allá de los corticoides, y las decide un otorrinolaringólogo. Ninguna fuente de esta página establece qué fármaco más reciente se usa de forma habitual en España, así que no se nombra ninguno.
Por qué una rinoplastia no los trata
Una rinoplastia trabaja sobre el hueso, el cartílago y la piel que dan forma a la nariz; una septoplastia endereza el tabique; la cirugía de los pólipos abre los senos paranasales. Tres sitios distintos: ninguna fuente de esta página atribuye a una rinoplastia ni a una septoplastia efecto sobre los pólipos.
Si su queja son los pólipos, una consulta estética no es la cita que los va a encontrar, y puede que usted no sea candidato a ninguna operación de la forma de la nariz. Las dos cosas pueden coexistir como hallazgos separados.
La frase que esta página amplía
El pilar de respiración ya dice que la cirugía no trata los pólipos nasales y que cada causa necesita su propia valoración. Los cornetes agrandados son otra causa que una rinoplastia no arregla; el ensayo de la septoplastia mide lo que sí. La forma y la vía aérea juntas son una septorrinoplastia, que tampoco toca los pólipos.
Vuelven a aparecer, y las dos cifras no coinciden
MedlinePlus lo dice sin números: los pólipos pueden reaparecer, incluso después de la cirugía. Las dos series largas que hemos podido abrir ponen cifras, cada una de un solo hospital.
| Gante, Bélgica (operados 1998 a 2000) | Roma, Italia (operados 2015 a 2020) | |
|---|---|---|
| Pacientes | 47 operados, 38 con datos a lo largo de 12 años | 154 con seguimiento, de unos 300 operados |
| Seguimiento | 12 años | De 6 a 69 meses |
| Recaída | 30 de 38, el 78,9 por ciento | 28 de 154, el 18,2 por ciento |
En Gante contaba como recaída cualquier pólipo visible en la endoscopia de una de las dos visitas, o una reoperación; en Roma hacían falta pólipos bilaterales en endoscopia y tomografía, más síntomas. Y las poblaciones no eran iguales: en Gante la mitad de los 38 seguidos ya llegaba reoperada de pólipos, mientras que en Roma el 77 por ciento no se había operado nunca. Los autores de Gante escriben que las cifras publicadas varían mucho según el seguimiento, el tratamiento posterior, la técnica y la definición de recaída.
En Gante, 14 de esos 38 pacientes, el 36,8 por ciento, se reoperaron en los 12 años, y los autores advierten del bajo número de pacientes. En Roma la mediana hasta la recaída fue de 18 meses. Ninguna de las dos series es española ni turca, y ninguna describe el resultado de este sitio ni el de ningún médico al que usted vaya a acudir.
Se controla, no se quita para siempre
Navarra dice que, cuando se interviene, en ocasiones los pólipos vuelven a aparecer a los pocos meses si no se resecan adecuadamente. MedlinePlus añade que el olfato y el gusto no siempre mejoran tras el tratamiento o la cirugía, y enumera sangrado e infección entre las complicaciones. Ninguna fuente de esta página promete una curación.
Preguntas para la cirujana o el cirujano
Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.
- ¿Ha visto usted mis pólipos con una endoscopia nasal, o estamos hablando de una sospecha?
- ¿Cuánto tiempo llevo con corticoides intranasales y lavados, y damos ese tratamiento por agotado?
- ¿La operación que me propone abre los senos paranasales, o trabaja sobre la forma de la nariz?
- ¿Quién lleva mis pólipos después, y cada cuánto me va a mirar dentro?
- ¿Qué tratamiento tendría que seguir tomando después de operarme, y durante cuánto tiempo?
- Si además quiero cambiar la forma de mi nariz, ¿en qué orden se plantean las dos cosas y por qué?
Fuentes
Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.
- Pólipos nasalesMedlinePlus, US National Library of Medicine (Spanish edition)Página para pacientes en español de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos sobre los pólipos nasales: masas suaves similares a sacos en el revestimiento de la nariz o los senos paranasales, las condiciones que enumera como aumento del riesgo, que los aerosoles de esteroides algunas veces reducen su tamaño, que la cirugía endoscópica de los senos se utiliza a menudo y que pueden reaparecer incluso después de la cirugía, sin ningún denominador en toda la página.
- Pólipos nasales: síntomas, diagnóstico y tratamiento para eliminarlosSociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC)Página de la sociedad española de otorrinolaringología sobre la poliposis nasal, que la describe como una inflamación crónica de los senos paranasales que produce formaciones blanquecinas dentro de las fosas nasales, basa el diagnóstico en la historia y la exploración incluida la endoscopia nasal, y ordena el tratamiento en corticoides intranasales con lavados como primera línea, ciclos de corticoides orales cuando estos no funcionan y cirugía endoscópica después; afirma que casi el 12 por ciento de la población tiene algún tipo de rinosinusitis crónica, que solo el 4 por ciento desarrolla poliposis nasal y que dos de cada tres personas con pólipos no tienen alergia, sin nombrar ningún estudio detrás de esas tres cifras.
- Poliposis nasalClínica Universidad de Navarra, SpainPágina de enfermedad de un hospital universitario español que describe los pólipos nasales como formaciones blanquecinas en el interior de las fosas nasales o de los senos paranasales, señala que la causa real se desconoce, que en ocasiones solamente responden a los corticoides y que, cuando se interviene, en ocasiones vuelven a aparecer a los pocos meses si no se resecan adecuadamente, sin dar ningún denominador.
- Twelve-year follow-up study after endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposisClinical and Translational Allergy, via PubMed CentralCohorte prospectiva de un solo centro en Gante, Bélgica, con 47 pacientes operados entre 1998 y 2000, de los que 38 fueron examinados a los 12 años: en 30 de 38 (el 78,9 por ciento) los pólipos reaparecieron en algún momento y 14 de 38 (el 36,8 por ciento) necesitaron una reoperación, contando como recaída cualquier puntuación endoscópica de pólipos mayor que cero en una visita de seguimiento o una reintervención, y con los propios autores advirtiendo del bajo número de pacientes.
- Long-Term Perspectives on Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps: Evaluating Recurrence Rates after Functional Endoscopic Sinus Surgery in the Biologics Era. A 5-Year Follow-Up StudyJournal of Personalized Medicine, via PubMed CentralEstudio retrospectivo de un solo centro en Roma, Italia, con 154 pacientes operados entre enero de 2015 y marzo de 2020: 28 de 154 (el 18,2 por ciento) tuvieron una recaída, con un seguimiento de 6 a 69 meses y una mediana hasta la recaída de 18 meses, contando como recaída solamente pólipos bilaterales visibles tanto en la endoscopia como en la tomografía junto con síntomas.