Блог
Уменьшение носа: что именно убирают
Уменьшением носа называют операцию, которая снимает ткань с каркаса: с костного свода, с хрящевого свода, с кончика и с каудального отдела перегородки. Часть структур при этом не удаляют, а переставляют. В статье о неблагоприятных исходах эстетической ринопластики их большинство связано с избыточным удалением ткани, кости, хряща или того и другого. Сколько можно снять именно у вас, решает осмотр.
Коротко
- Что снимают
- Кость, хрящ или и то и другоеКостный свод, дорсальные края верхних латеральных хрящей, цефалическую часть нижних латеральных хрящей и при необходимости каудальный отдел перегородки. Основание ноздрей считают отдельным шагом.
- Чем вызвано большинство неудач
- Избыточным удалением тканиСводный вывод статьи 2013 года в индийском журнале пластической хирургии: большинство неблагоприятных исходов эстетической ринопластики вызвано избыточным удалением кости, хряща или того и другого, и автор называет их предотвратимыми.
- Потеря при работе пилой
- Не меньше 4 ммСумма трёх названных автором величин: хват, костная пыль и сглаживание неровностей. Во многих случаях, пишет он, это слишком много и даёт западение спинки. Цифра относится к пиле, а не к операции вообще.
- Толстая кожа
- Скрывает каркас под собойРабота 2025 года о ринопластике при толстой коже: тонкая кожа носа склонна показывать каркас, толстая его скрывает. Более толстый покров авторы называют особенно уязвимым к потере выступания кончика.
- Чем восполняют снятую опору
- Трансплантатами из другого местаПри западении спинки нос отстраивают костными, хрящевыми и тканевыми трансплантатами, часто хрящом из перегородки, уха или ребра. Это ткань, взятая в другом месте, а не возвращение снятой.
Этот запрос задают, когда решение оперировать уже принято: спрашивают не о том, делать ли, а о том, что именно уберут. Разбирать это удобно по этажам каркаса: в каждом своя ткань, свой инструмент и своя типичная ошибка.
Что меняет операция в целом, собрано на опорной странице этого сайта. Здесь только то, что делает уменьшение уменьшением: удаление ткани и его предел.
Что убирают с каждого этажа каркаса
Статья о неблагоприятных исходах эстетической ринопластики, на которую опирается эта страница, разбирает их по операционным шагам. Шаги и есть этажи.
- Костный свод. Горб снимают пилой, остеотомом или рашпилем. Одним из грозных исходов после удаления большого горба автор называет так называемую открытую крышу.
- Хрящевой свод. Срезают дорсальные края верхних латеральных хрящей. Если срезать их недостаточно, над кончиком остаётся полнота, которую называют клювовидной деформацией.
- Кончик. При каждом из эндоназальных способов удаляют цефалическую часть нижнего латерального хряща. Сколько его оставляют, разобрано на странице ринопластика кончика носа целиком.
- Каудальный отдел перегородки и основание ноздрей. Подпись к иллюстрации в той же статье называет избыточное и неуместное удаление каудальной перегородки причиной короткого носа. Иссечения в основании описывает пластика крыльев носа отдельно.
Из чего состоит сам горб, разобрано на странице про горбинку на носу подробнее.
Что не удаляют, а переставляют или возвращают
Не всё в этой операции убирает ткань. Часть шагов меняет положение того, что осталось.
Остеотомия перемещает носовые кости, а не удаляет их. Среди её осложнений автор называет сужение носового хода смещением носовых костей внутрь, а при неполной остеотомии кости возвращаются на прежнее место, и появляется асимметрия.
Чтобы деформации открытой крыши не допустить, часто, пишет автор, требуется распорный трансплантат или трансплантат только на спинку. «Часто» здесь его собственное слово, и в долю оно не переводится.
На кончике целость края крыла, если её пришлось нарушить при исправлении сильно выступающего или широкого кончика, положено восстановить. Иначе, по словам автора, получается защемлённый нос.
Из чего складывается предел
Предел задаёт не круглое число, а арифметика инструмента. При работе пилой нужно не меньше 2 мм хвата, ещё 1 мм уходит костной пылью и ещё 1 мм снимается при сглаживании неровностей.
В сумме при этой технике теряется не меньше 4 мм, и во многих случаях, по словам автора, это слишком много: получается западение спинки.
Второй предел в том, что горба может не быть вовсе. При низком корне носа полнота спинки бывает ложным горбом, и удаление такой спинки с опорой на низкий корень автор прямо называет избыточной резекцией.
Третий случай обратный. Полнота над кончиком берётся из недостаточного удаления дорсальных краёв верхних латеральных хрящей, а рядом с ней, пишет автор, во многих случаях обнаруживается избыточное удаление костной спинки.
Слишком мало с хряща и слишком много с кости бывают в одном носу.
Что говорит сводный вывод
В заключении той же статьи сказано, что большинство неблагоприятных исходов эстетической ринопластики вызвано избыточным удалением ткани, кости, хряща или того и другого, и что они предотвратимы. Это вывод одной статьи 2013 года в индийском журнале пластической хирургии, а не объединённые данные нескольких исследований.
Почему толстая кожа меняет расчёт
Кожу операция не меняет, но именно она решает, что из сделанного будет видно. В работе 2025 года о ринопластике при толстой коже сказано прямо: тонкая кожа носа склонна показывать каркас под собой, а толстая его скрывает.
Более толстый покров там же назван особенно уязвимым к потере выступания кончика и к более выраженному послеоперационному отёку, а у пациентов с толстой кожей, как известно, больше отёка и рубцовой ткани после ринопластики.
Это проспективная серия 166 пациентов, набранных с июня 2015 по сентябрь 2018 года. Толщину оценивали взглядом и щипком, по шкале от первой степени до пятой, без приборов; свои выводы авторы сами называют основанными на малой выборке.
Расхождение верхних латеральных хрящей с нижним краем носовых костей во время операции можно не заметить, если специально его не искать, пишет автор статьи о неудачных исходах. Особенно это верно при толстой коже, где деформация проявляется спустя несколько месяцев, а исправить её вторично очень трудно.
Сколько можно снять именно у вас
Снятое не возвращают, его замещают. Когда опоры не хватает и спинка западает, нос отстраивают костными, хрящевыми и тканевыми трансплантатами; часто берут хрящ из перегородки, уха или ребра, иногда кость из гребня подвздошной кости.
Отсюда несимметричность. Опору можно добавить тканью, взятой в другом месте, со своими разрезами и своими последствиями, а вернуть снятое ни один из прочитанных нами источников не предлагает.
Поэтому вопрос, к которому приводит это чтение, звучит в миллиметрах и только про один нос: сколько кости лежит над хрящевым сводом, где находится корень, какой толщины покров и что из перечисленного держит дыхание.
Эти миллиметры измеряют при личном осмотре, там же решают, сколько из них можно снять. Записать ответы есть куда в памятке с вопросами врачу на этом сайте.
Что мы открывали
Обе статьи мы читали в полном тексте, а не по краткому изложению. В работе про толстую кожу числа опросника расходятся между разделами, поэтому ни одного из них здесь нет.
Вопросы хирургу
Возьмите их с собой на приём. Памятка к приёму сделана так, чтобы её распечатать и писать на ней, а врачи со страницы наших врачей отвечают на вопросы, присланные через сайт, ещё до поездки.
- Сколько миллиметров вы планируете снять с костного свода и сколько с хрящевого?
- Низкий ли у меня корень носа и не окажется ли часть этой спинки ложным горбом?
- Какой толщины у меня кожа по вашей оценке и как это меняет объём удаления?
- Что вы собираетесь переставить или восстановить вместо удаления и чем закроете открытую крышу?
- Если опоры окажется мало, откуда вы возьмёте трансплантат и какой разрез это добавит?
- Через сколько месяцев вы сочтёте форму окончательной и когда станет видно, что снято слишком много?
Источники
Каждый источник ниже был открыт и проверен. Мы ссылаемся на органы здравоохранения, рецензируемые журналы и профессиональные общества, и больше ни на что.
- Aesthetic rhinoplasty: Avoiding unfavourable resultsIndian Journal of Plastic Surgery, via PubMed CentralЖурнальная статья, которую Europe PMC относит к исследовательским статьям, а НЕ к обзорам, почему этот сайт и называет её статьёй, а не обзором: родственная работа из той же серии Indian Journal of Plastic Surgery 2013 года об избежании неблагоприятных результатов, PMID 24501468, «Avoidance of unfavourable results following primary flexor tendon surgery», как раз ПОМЕЧЕНА как обзор, то есть метаданные проводят это различие намеренно. У самой этой статьи PMID 24501471. Приведена на этом сайте ради утверждений, которые она делает своими словами, в том числе что одним из грозных исходов после удаления большого горба является так называемая деформация открытой крыши и что часто требуется распорный трансплантат или трансплантат только на спинку, чтобы деформации открытой крыши не допустить. Именно она источник простого утверждения, что, снимая горб, хирург берётся заново отстроить то, что горб держал. Это рассказ одного автора о собственной последовательности операции, написанный о самом себе в третьем лице, как об авторе, и нигде не называющий себя обзором, что служит ещё одним основанием не выдавать её за обзор.
- Saddle nose: causes and treatmentCleveland ClinicОбъяснение для пациентов: что такое западение спинки носа и как его исправляют.
- Optimising rhinoplasty outcomes in patients with thick skinJPRAS Open, via PubMed CentralПроспективная когорта из 166 пациентов, набранных с июня 2015 по сентябрь 2018 года, оценённых по пятибалльной шкале толщины кожи носа от 1-й степени, тонкая, до 5-й степени, очень толстая, только при клиническом осмотре, по виду, на ощупь и щипковой пробой, без применения каких-либо приборов; саму оценку работа приписывает основному оперирующему хирургу и стажёру, что и требуется для её собственного утверждения о согласованности оценок между разными хирургами, а старшего автора она отдельно называет сертифицированным старшим хирургом; она указывает, что шкалу составила экспертная группа из шести сертифицированных хирургов, выполняющих ринопластику, и что её поиск по литературе не выявил ни одной прежней шкалы толщины кожи носа при ринопластике, причём отсутствие какой-либо опубликованной валидации у этой шкалы есть наблюдение этого сайта, а не то, что признают сами авторы, поскольку они доказывают обратное, отталкиваясь от того, что при повторной оценке в день операции ни одна степень не изменилась, и не приводя при этом статистического показателя согласия; на этом сайте работа приведена ради одного и только одного: ради её утверждения, что тонкая кожа носа склонна проявлять лежащий под ней каркас, а толстая его скрывает, что более толстый покров особенно подвержен риску потери проекции кончика и более выраженного послеоперационного отёка и что у пациентов с толстой кожей, как известно, после ринопластики больше отёка и рубцовой ткани, вместе с собственным признанием авторов, что их выводы опираются на малый размер выборки. НИ ОДНА ЦИФРА ИЗ ОПРОСНИКА В ЭТОЙ РАБОТЕ НЕ ПОПАДАЕТ НИ НА ОДНУ СТРАНИЦУ ЭТОГО САЙТА, и приведённые далее цифры записаны в этой справке, и больше нигде, только чтобы показать, почему. Собственные средние улучшения по опроснику ROE в этой работе расходятся между разделами для одной и той же группы: 42 пациента, которым сделали пилинг ТХУ, в реферате указаны с 6,6, в тексте результатов с 6,7 при стандартном отклонении 2,52, а в таблице 4 с 6,8; восемь пациентов с толстой кожей, отказавшихся от пилинга, в тексте указаны с 4,6, а в таблице 4 с 4,8; и 6,6 в реферате отнесено к группе пилинга, а в таблице 3 к 116 пациентам с тонкой кожей, которым пилинг не предлагали вовсе. Цифра 6,4 НЕ является четвёртым вариантом показателя группы пилинга, и её нельзя ставить в один ряд с остальными, как будто одно число шатается: это среднее для 124 пациентов, которым пилинг не делали, и оно одинаково везде, где встречается. Не расходятся и 42 с 50: 42 это везде группа пилинга, а 50 это число тех, у кого установили толстую кожу и кто, следовательно, подходил для предварительной подготовки, то есть 42, кому пилинг сделали, плюс восемь отказавшихся. Ещё одно внутреннее расхождение попадает сюда по той же причине: порог, с которого кожа считается толстой, указан четырьмя способами, как 3-я степень и выше в реферате и ещё раз в разделе методов, как 3-я или 4-я степень в примечании к таблице со шкалой, как 4-я или 5-я степень в примечании к таблице 3 и как степени с 3-й по 5-ю в таблице 4, причём из этих четырёх способов только примечание к таблице со шкалой исключает 5-ю степень, а 3-ю степень исключает только примечание к таблице 3, и этому второму примечанию противоречит абзац об отборе пациентов в разделе методов, который сообщает, что семеро из восьми пациентов, отказавшихся от пилинга, имели 3-ю степень, так что обе цифры, 50 признанных подходящими и 116 названных пациентами с тонкой кожей, опираются на границу, которую работа указывает четырьмя разными способами. Ничто на этом сайте не опирается на химический пилинг, который и составляет собственный предмет работы.