Quando la rinosettoplastica è mutuabile

Fonti

Ogni fonte qui sotto è stata aperta e controllata. Rimandiamo ad autorità sanitarie, a riviste con revisione paritaria e a società scientifiche, e a nient’altro.

1. Deviazione e perforazione del settoManuali MSD, Edizione Professionisti (Italian professional edition)Capitolo dell’edizione professionale del manuale, in italiano, che elenca da che cosa possono derivare ulcere e perforazioni del setto: chirurgia nasale, trauma ripetuto come il grattarsi cronico del naso, piercing estetico, esposizioni a tossici, uso cronico di cocaina, uso cronico di spray nasali compresi i glucocorticoidi e i decongestionanti da banco, ossigeno transnasale, malattie come tubercolosi, sifilide, lebbra e lupus eritematoso sistemico, e la granulomatosi con poliangioite. ATTENZIONE AL PERIMETRO: e un elenco delle cause della PERFORAZIONE, non del naso a sella, e la pagina tiene i due elenchi separati. Il capitolo non contiene i termini ematoma, ascesso, necrosi ne ’naso a sella’.
2. D.P.C.M. 12 gennaio 2017, Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502Presidenza del Consiglio dei ministri, Gazzetta Ufficiale della Repubblica italianaIl decreto italiano che definisce i livelli essenziali di assistenza, pubblicato nel Supplemento ordinario n. 15 alla Gazzetta Ufficiale n. 65 del 18 marzo 2017 e letto in quel testo ufficiale. L’articolo 38, sul ricovero ordinario per acuti, stabilisce al comma 5 che le prestazioni di chirurgia estetica sono garantite dal Servizio sanitario nazionale soltanto in conseguenza di incidenti, di esiti di prestazioni medico-chirurgiche o di malformazioni congenite o acquisite: tre circostanze nominate, senza alcuna cifra collegata a nessuna di esse. Il comma 2 dello stesso articolo garantisce, nell’ambito del ricovero ordinario, tutte le prestazioni cliniche, mediche e chirurgiche necessarie all’inquadramento diagnostico e alla terapia, che è la via per cui passa un intervento funzionale senza aver bisogno in alcun modo del comma 5. L’articolo 15, comma 1, SUBORDINERÀ l’erogazione di una prestazione specialistica ambulatoriale al fatto che la prescrizione riporti il quesito diagnostico o il sospetto diagnostico formulato dal medico prescrittore, e l’articolo 16, comma 2, RENDERÀ le prestazioni con indicazioni di appropriatezza prescrittiva erogabili a seguito di una valutazione autonoma e responsabile del medico. Il tempo futuro è opera del decreto stesso: l’articolo 64, comma 2, rende entrambe le disposizioni efficaci solo dalla pubblicazione di un separato decreto tariffe, che non è stato aperto, quindi nessuna delle due può essere riportata come regola in vigore oggi. L’articolo 15, comma 4, rimette alle regioni e alle province autonome le modalità di erogazione, e l’articolo 64, comma 1, prevede che i criteri uniformi per l’individuazione dei limiti e delle modalità di erogazione che il decreto rimette a esse siano fissati con accordi successivi, ed è per questo che nessuna pagina può dire a un lettore che cosa farà la sua regione. Nell’allegato 4, il nomenclatore della specialistica ambulatoriale, la voce recita H R 21.88 SETTOPLASTICA Otorinolaringoiatria; la sua legenda definisce H nel senso che la prestazione deve essere eseguita in ambulatori protetti o in ambulatori situati presso strutture di ricovero, e R nel senso che può essere erogata soltanto in ambulatori con particolari requisiti specificamente individuati dalla Regione. La voce del nomenclatore è citata per quello che l’elenco nazionale DICE e per nulla di più. Su di essa non è costruita alcuna affermazione su che cosa sia erogabile oggi, e questa cautela non discende dall’articolo 64, comma 2, che riguarda gli articoli 15 e 16 e non l’allegato 4; discende dall’articolo 15, comma 4, e dall’articolo 64, comma 1, che rimettono alle regioni le modalità di erogazione. Un costo lasciato a carico dell’assistito compare quattro volte nel testo estratto: due volte all’interno dell’articolo 17, comma 5, sulla differenza di costo di un dispositivo protesico e sulle prestazioni professionali connesse alle modifiche richieste, e due volte nel nomenclatore degli ausili, sui costi di installazione e sulle opere edilizie preliminari. Tutte e quattro riguardano dispositivi e ausili, non interventi. Il decreto rinvia anche al regime di compartecipazione alla spesa stabilito altrove, e alle esenzioni da esso, ma nessuna sua disposizione ripartisce il costo di un singolo intervento. La rinoplastica non compare affatto nel nomenclatore della specialistica ambulatoriale, e su questa assenza non è costruita alcuna affermazione, perché la chirurgia in regime di ricovero non è comunque elencata lì.
3. Decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, Riordino della disciplina in materia sanitaria, articolo 1 (Tutela del diritto alla salute, programmazione sanitaria e definizione dei livelli essenziali e uniformi di assistenza)Repubblica italiana (Normattiva)La norma abilitante nominata nel titolo del decreto del 2017. Il comma 2 stabilisce che il Servizio sanitario nazionale assicura, attraverso risorse finanziarie pubbliche, i livelli essenziali e uniformi di assistenza definiti dal Piano sanitario nazionale, nel rispetto della dignità e della centralità della persona, dell’equità di accesso, della qualità e dell’appropriatezza delle cure e dell’economicità nell’impiego delle risorse. Il comma 7 si apre ponendo A carico del Servizio sanitario nazionale, come sua intera prima frase e recuperata per intero dalla pagina di normattiva il 5 ottobre 2026, le tipologie di assistenza, i servizi e le prestazioni sanitarie che presentano, per specifiche condizioni cliniche o di rischio, evidenze scientifiche di un significativo beneficio in termini di salute, a livello individuale o collettivo, a fronte delle risorse impiegate. Le sue lettere ESCLUDONO poi quelle tipologie di assistenza, quei servizi e quelle prestazioni sanitarie che non rispondono a necessità assistenziali tutelate in base ai principi fondanti del Servizio sanitario nazionale; che non soddisfano il principio di efficacia e di appropriatezza, ovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenze scientifiche disponibili; e che non soddisfano il principio di economicità nell’impiego delle risorse, ovvero non garantiscono un uso efficiente delle risorse. Nessuno dei tre motivi è un importo. La lettera a) termina con le parole del Servizio sanitario nazionale di cui al comma 2.
4. Legge 22 dicembre 2017, n. 219, Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate di trattamento, articolo 1Repubblica italiana (Normattiva)Pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 12 del 16 gennaio 2018. L’articolo 1 comma 1 afferma che la legge tutela il diritto alla vita, alla salute, alla dignita e all’autodeterminazione della persona. Il comma 3 riconosce a ogni persona il diritto di conoscere le proprie condizioni di salute e di essere informata in modo completo, aggiornato e a lei comprensibile. Il comma 4 vuole che il consenso informato, acquisito nei modi e con gli strumenti piu consoni alle condizioni del paziente, sia documentato in forma scritta o attraverso videoregistrazioni o, per la persona con disabilita, attraverso dispositivi che le consentano di comunicare, e che il consenso, in qualunque forma espresso, sia inserito nella cartella clinica e nel fascicolo sanitario elettronico. La forma scritta e la prima nominata, non la sola. Il comma 5 riconosce a ogni persona capace di agire il diritto di rifiutare, in tutto o in parte, con le stesse forme del comma 4, qualsiasi accertamento diagnostico o trattamento sanitario. Non pone nessuna condizione su chi paga che cosa e non nomina nessun intervento.
5. Codice di deontologia medica 2014Federazione nazionale degli Ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri (FNOMCeO)Il codice della professione medica italiana, letto nel testo pubblicato. L’articolo 33 impone al medico di garantire alla persona assistita un’informazione comprensibile ed esaustiva sulla prevenzione, sul percorso diagnostico, sulla diagnosi, sulla prognosi, sulla terapia e sulle eventuali alternative diagnostico-terapeutiche, sui prevedibili rischi e complicanze, nonche sui comportamenti che il paziente dovra osservare nel processo di cura. L’articolo 35 stabilisce che l’acquisizione del consenso o del dissenso e un atto di specifica ed esclusiva competenza del medico, non delegabile, e che il medico lo acquisisce in forma scritta e sottoscritta, o con altre modalita di pari efficacia documentale, nei casi previsti dall’ordinamento e dal Codice e in quelli prevedibilmente gravati da elevato rischio di mortalita o da esiti che incidano in modo rilevante sull’integrita psico-fisica. L’articolo 54, nella versione modificata il 16 dicembre 2016, richiama il principio dell’intesa preventiva e stabilisce che il medico comunica preventivamente alla persona assistita l’onorario e che questo non puo essere subordinato ai risultati della prestazione professionale. Il codice non nomina da nessuna parte un importo.
6. Codice di deontologia medica, Titolo XVI, Medicina potenziativa ed estetica, artt. 76 e 76-bis, nuova formulazione del 15 dicembre 2017Federazione nazionale degli Ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri (FNOMCeO)Il titolo riformulato sulla medicina potenziativa ed estetica, datato Roma 15/12/2017. L’articolo 76-bis stabilisce che il medico, nell’esercizio di attivita diagnostico-terapeutiche con finalita estetiche, garantisce il possesso di idonee competenze e, nell’informazione preliminare al consenso scritto, non suscita ne alimenta aspettative illusorie, individua le possibili soluzioni alternative di pari efficacia e opera al fine di garantire la massima sicurezza delle prestazioni erogate; il secondo capoverso rinvia all’ordinamento per gli interventi rivolti a minori o a incapaci. L’articolo 76, sulla medicina potenziativa, riguarda un’altra materia e qui non sostiene nulla. Il nome del file pubblicato dall’ente contiene il refuso FORMUALZIONE ed e riprodotto cosi com’e servito.