Blog
Operația de deviație de sept: ce se face de fapt și cât de des ajută
Septoplastia îndreaptă cartilajul și osul dintre cele două nări printr-o tăietură din interiorul nasului și nu urmărește să schimbe nimic pe dinafară. În cel mai mare studiu randomizat pe care l-am găsit, NAIROS, a întrecut șase luni de sprayuri cu 20 de puncte pe un chestionar de simptome, iar în registrul național suedez respirația se ameliorase la 12 luni la 63 din 100 de pacienți, mult mai des la cei care porniseră cu o obstrucție severă decât la cei cu una ușoară. Pagina aceasta descrie operația. Ce anume înfundă un nas și cum se măsoară stau pe pagina despre deviația de sept.
Pe scurt
- Respirație ameliorată la 12 luni
- 63 la sutăDin 888 de pacienți operați în Suedia în 2015 și 2016, în registrul național de septoplastie, după propria lor apreciere. 81 la sută dintre cei cu obstrucție severă înainte, 31 la sută dintre cei cu obstrucție ușoară.
- Față de sprayuri, la șase luni
- Cu 20,0 puncte mai bineLa chestionarul SNOT-22, în studiul NAIROS, 378 de adulți din 17 spitale publice britanice, cu simptome cel puțin moderate, calculat pe cei 152 și 155 cu date la șase luni. Interval de încredere 95 la sută, 16,4 până la 23,6.
- Complicații, un singur centru
- 193 din 5.639 (3,42 la sută)Fișe medicale din 2009 până în 2017, pacienți de 16 până la 69 de ani, dintr-un centru terțiar polonez. Cea mai frecventă a fost sângerarea.
- Rezultatul a fost cel așteptat
- 56 la sutăDintre aceiași 888 de pacienți suedezi, la 12 luni. Autorii conchid că operația ar trebui evitată la obstrucția ușoară.
Două întrebări cu date în spate: ce se face de fapt în nas, și la câți dintre cei operați a ajutat. Ce înfundă un nas și cum se măsoară stau la deviația de sept.
Ce se face de fapt în operație
Din ghidul pentru pacienți al unui spital public britanic:
- O tăietură mică în interiorul nasului, prin care cartilajul îndoit este scos sau îndreptat; înăuntru rămân fire resorbabile.
- De obicei sub anestezie generală, uneori doar cu nasul anesteziat, cam 30 până la 45 de minute.
- Acasă în aceeași zi, de obicei, și cel puțin o săptămână liberă de la muncă.
- Nas înfundat pe amândouă părțile, ca la o răceală puternică.
Nimic din asta nu urmărește exteriorul, deși în NAIROS 17 din 174 de operați, 10 la sută, au raportat o schimbare a aspectului nasului. Operația care îndreaptă septul și remodelează și exteriorul este alta, septorinoplastia. Reducerea cornetelor nazale se adaugă des și mută cifrele de complicații de mai jos.
Varianta "endoscopică" este aceeași operație, cu o cameră subțire în loc de lampa frontală. O meta-analiză din 2023, 13 studii randomizate cu 735 de pacienți, a găsit că după ea ameliorarea obstrucției a fost mai frecventă, risc relativ 1,20 pe termen scurt, interval de încredere 95 la sută de la 1,09 la 1,32, și mai puține sângerări și aderențe.
Treisprezece studii, 735 de oameni
Avantajul la devierea rămasă s-a văzut numai pe termen scurt. Instrumentul contează pentru ce vede chirurgul; despre cine îl ține nu spune nimic.
Cât de des ajută, și la cine
Cel mai mare studiu randomizat pe care l-am găsit, NAIROS, a împărțit 378 de adulți din 17 spitale publice britanice, toți cu obstrucție asociată unui sept deviat și cu simptome cel puțin moderate, scor NOSE de cel puțin 30, între septoplastie și șase luni de sprayuri. La șase luni, scorul SNOT-22, unde mai mic înseamnă mai bine, a fost cu 20,0 puncte mai mic după operație, interval de încredere 95 la sută de la 16,4 la 23,6, pe cei 152 și 155 cu date. Ce acoperă studiul și ce nu stă la îmi rezolvă operația nasul înfundat.
Un studiu spune dacă operația bate alternativa. La cât de des ajută răspunde altă sursă: registrul național suedez, 888 de pacienți operați în 2015 și 2016, întrebați înainte și la 12 luni cât de înfundat le este nasul.
| Registrul suedez, 888 de pacienți | La 12 luni |
|---|---|
| Ameliorare cu cel puțin o treaptă | 63 la sută |
| Dintre cei cu obstrucție severă înainte | 81 la sută |
| Dintre cei cu obstrucție ușoară înainte | 31 la sută |
| Rezultatul a fost cel așteptat | 56 la sută |
Un registru nu este un studiu
Cifrele sunt raportate de pacienți, fără braț de comparație, iar "ameliorat" înseamnă o treaptă mai jos față de cum își descriseseră nasul înainte de operație, ușor, moderat sau sever. Descriu cine a fost operat în Suedia, nu un nas anume. Autorii conchid că operația ar trebui oferită la obstrucția severă și evitată la cea ușoară.
Complicațiile, cu numitorul lor
O serie dintr-un singur centru terțiar din Polonia a strâns 5.639 de fișe medicale din 2009 până în 2017, pacienți de 16 până la 69 de ani, 2.784 cu septoplastie singură și 2.855 cu septoplastie și turbinoplastie. Complicații s-au consemnat la 193, 3,42 la sută, cel mai des sângerare. Cu cornetele operate în aceeași ședință, hematomul septal, scăderea mirosului, vindecarea întârziată de infecție, aderențele și scăderea trecătoare a vederii au fost semnificativ mai frecvente.
Studiul randomizat a numărat altfel: 7 din 174 de participanți operați, 4 la sută, reinternați pentru sângerare, și 20, 12 la sută, cu antibiotice pentru infecție.
De ce cele două cifre nu se adună
Seria poloneză este un singur centru, cu fișe în loc de chestionare; studiul britanic a întrebat participanții din 17 spitale. Puse alături spun că sângerarea a fost cea mai des consemnată în fișele poloneze, că în studiul britanic infecția tratată cu antibiotice a fost raportată mai des decât reinternarea pentru sângerare, și că adăugarea cornetelor mută cifrele; nu spun ce rată are un chirurg anume. Ce merită raportat stă la semnele de alarmă.
Laserul, și ce va fi în nas la trezire
O revizuire sistematică din 2026 a găsit 18 studii despre remodelarea cartilajului septal cu laser sau curent electric, nouă cu laser. Numai trei au fost făcute pe oameni, toate pe termen scurt și limitate la deviații ușoare de cartilaj. Niciuna nu a tratat devierea osoasă, iar autorii le numesc încă mai ales preclinice. Nu este dovada că nu merge, ci descrierea a cât de puțin s-a măsurat.
Meșele au fost comparate cu alternativele în 47 de studii randomizate, 4.087 de participanți: mai multă durere, tulburări de somn, cruste și aderențe, și nicio scădere a sângerării sau a hematomului. Autorii conchid că meșele de rutină ar trebui evitate în favoarea suturii prin sept. Atelele interioare, unde se pun, ghidul societății britanice de ORL despre septorinoplastie le scoate de obicei la una sau două săptămâni.
Pentru operația aceasta, o ofertă ar trebui să numească anestezia, cornetele, ce se pune în nas și cine îl scoate, și câte controale intră; restul listei stă la ce trebuie să conțină o ofertă.
Întrebări pentru medic
Luați-le cu dumneavoastră la consultație. Lista de întrebări pentru consultație este făcută ca să fie tipărită și completată, iar medicii de pe pagina medicilor noștri răspund la întrebările trimise prin acest site înainte să plecați.
- Devierea mea este de cartilaj, de os, sau de amândouă, și schimbă asta ce se poate face?
- Înainte de operație, obstrucția mea este ușoară, moderată sau severă pe o scală măsurată, și ce înseamnă asta pentru șansa de ameliorare?
- Se vor opera și cornetele în aceeași ședință, și de ce?
- Ce voi avea în nas la trezire, meșe, atele sau fire, și cine le scoate și când?
- Câte septoplastii ați făcut, și la câte dintre ele a fost nevoie de a doua operație?
- Operația aceasta va schimba ceva la forma nasului meu?
Surse
Fiecare sursă de mai jos a fost deschisă și citită. Trimitem la autorități de sănătate, la reviste cu evaluare de specialitate și la societăți profesionale, și la nimic altceva.
- Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedStudiul NAIROS. Dovezi randomizate că septoplastia dă rezultate mai bune decât tratamentul medicamentos la adulții cu obstrucție asociată unui sept deviat.
- Complications in septoplasty based on a large group of 5639 patientsEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, via PubMedSerie dintr-un singur centru cu 5.639 de septoplastii din 2009 până în 2017, cu complicații la 193 de pacienți (3,42 la sută) și o comparație între septoplastia singură și septoplastia cu turbinoplastie.
- Prognostic factors for outcome after septoplasty in 888 patients from the Swedish National Septoplasty RegisterEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, via PubMedStudiu pe un registru național cu 888 de pacienți operați în 2015 și 2016, care arată cât de des se ameliorase obstrucția apreciată de pacient la 12 luni, în funcție de severitatea de la început, și câți au obținut rezultatul așteptat.
- From Conventional Septoplasty to Patient-Specific Cartilage Reshaping: A Systematic Review of Laser-Mediated and Electromechanical ApproachesJournal of Personalized Medicine, via PubMedRevizuire sistematică a remodelării cartilajului septal cu laser și cu procedee electromecanice până în iunie 2025, care a găsit numai trei studii pe oameni cu laser, toate pe termen scurt și limitate la deviații ușoare, doar de cartilaj.
- Is postoperative nasal packing after septoplasty safe? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled studiesRhinology, via PubMedMeta-analiză a 47 de studii randomizate cu 4.087 de participanți, care a găsit că meșele nazale de după septoplastie au adăugat durere, tulburări de somn, cruste și aderențe fără să reducă sângerarea sau hematomul.
- Endoscopic septoplasty versus conventional septoplasty for nasal septum deviation: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trialsAnnals of Medicine and Surgery, via PubMedMeta-analiză a 13 studii randomizate cu 735 de pacienți, care compară septoplastia endoscopică cu cea convențională la ameliorarea obstrucției, sângerare și aderențe.
- Septoplasty and septorhinoplastyUniversity Hospitals Sussex NHS Foundation TrustInformații pentru pacienți ale unui spital public britanic despre operație și despre vindecare.
- SeptorhinoplastyENT UKInformații pentru pacienți ale unui organism profesional britanic despre operația funcțională și estetică făcută împreună.